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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.6.11                       地点：门诊502诊室

郑xx 男 42岁

主诉：反复双侧腹股沟坠痛2年余

近2年余来，反复发作双侧腹股沟坠胀、疼痛，无向他处放射，与排便无关，时有灼热感，局部无红肿，无尿道刺激症状，无尿血、腰痛，性急、情绪不佳波动较大，反复发作，就诊我院，查彩超提示“精索静脉曲张”，腰膝酸软、易疲乏，夜寐欠佳，坠胀疼痛时于夜间发作。二便尚调。

查体：舌暗红苔稍浊脉沉

中医诊断：腹痛（湿热夹瘀）西医诊断：精索静脉曲张

治法：清热利湿，化瘀通络，

方药：

  桃仁10     丹参15     赤芍15    荔枝核15

  橘核10     乌药10     甘草3     元胡10

  白术10     牛膝15     薏苡仁20   佩兰6

         ×7剂  水煎服，日一剂

嘱其药物减量避免身着紧身裤、久坐、熬夜，加强日常调摄。

二诊：腹股沟处坠胀有所减轻，腰重酸软有所减轻，余同前。

    查体：舌暗，红，苔浊（中后部）脉沉

    方药：

桃仁10     丹参15     赤芍15    荔枝核15

  橘核10     乌药10     甘草3     元胡10

  白术10     牛膝15     薏苡仁20   佩兰6

  川楝10     香附8      神曲10     夜交藤15

         ×14剂  水煎服，日一剂

三诊：腹股沟坠胀不适发作较前减少，无腰重不适，夜寐改善，二便调。嘱其复方14剂后停药、复查彩超。后随访3个月症状未复发。

按，书云：大腹属太阴，少腹属厥阴。伤寒传至厥阴，少腹痛甚。此热邪也，宜下之。若直中厥阴，少腹冷痛，则为寒邪，宜温之。凡治少腹痛，当用坠降之药，其行气皆当用核，乃能宣达病所，以取效也。本症见少腹坠胀不适，邪至厥阴，少腹痛，其有热邪，气滞不畅，水湿循行不畅，携热下注，故治以核行气，辅以清利湿热，然久病入络，反复发作，理气之余，当以桃仁等活血通络，诸药并用，共奏清郁热、行水湿、瘀血，疏肝气之效

指导老师批阅:本病虽不是内科常见病，古人对其也有一定认识。但古人多以寒邪凝滞经脉辨之，然现今之人嗜食肥甘厚腻，熬夜等因素使这类病证证型转变，临证不可拘泥古法，师于古法而发展变化才不误事。