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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.5.6                        地点： 中医科病房

赵xx，男，65岁

初诊：主诉：畏寒半年

半年前感冒发热，在当地医院输液治疗，热退，但感阵发性恶寒，时伴出汗，时伴无汗，尤夜间为甚，兼有怕风，乏力，纳食稍减。体温及二便均正常。既往有“持续性房颤”史。曾更医多家，亦相继试用附子汤、通脉四逆汤、补中益气汤等治疗，均乏效。

查体：舌淡红，苔薄白，脉缓结代。

辅助检查：心电图示房颤；血常规正常。

西医诊断：1、植物神经功能紊乱 2、持续性房颤；

中医诊断：汗症（心脾两虚，营卫不和）

治法：治宜益气固表，调和营卫。

方用：玉屏风散合桂枝汤。

黄芪30g  桂枝9 g  白芍10 g  白术15 g  

防风g 9  浮小麦20 g  甘草3  

3剂，每日1剂，水煎温服。

服1剂当晚恶寒骤减，汗出甚微，3剂后恶寒汗出未作。但再求原方5剂以巩固之。

按：本案属老年长期持续性房颤病人，兼有乏力，纳食稍减，本为心脾气虚之体，适逢外感风寒起病，大气虚损，营卫俱虚，故证见恶寒，或有汗，或无汗，尤夜间阳气内潜，表阳更虚，不能固表，而恶寒更甚。玉屏风散与桂枝汤同属固表祛邪之剂，前者主要走气分以益气固表而重在助卫阳，后者能温通心脉而调和营卫，重在和营，两方合用，标本兼治，乃治表虚卫外不固、营卫不和之证

指导老师批阅:老年汗证在临床颇为多见，可表现为盗汗、自汗，辨证上与津液、血液有密切关系，单独发病或见于其他疾病的表现中，以虚劳者多见，亦不乏肝火、湿热等邪热郁蒸。病久或病重者更见阴阳虚实错杂的情况，根据不同证候治以调和营卫、益气养阴等，症状改善效果不错。