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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.4.19                       地点： 门诊502诊室

王xx，男，68岁。

结肠癌术后患者，多次化疗后，腹痛、腹胀1个月。伴排便不畅，干溏不调，恶心呕吐，不欲饮食，疲乏无力。既往高血压病史。查体：面色晄白，舌淡，苔白厚根黄，脉弦。腹隆肢肿。

中医诊断：结肠癌（脾胃虚弱，寒热互结）

西医诊断：1、结肠腺癌术后并多发转移，腹水，右胸腔积液 2、高血压病 3、手术后状态（阑尾炎切除术后、肠粘连松解术后）

治法：益气健脾，寒热并调

方用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。

药用：厚朴15   姜半夏10   太子参20   甘草5

   干姜3   枳实12   白芍15   桂枝10

   炒苍术15   槟榔10   车前子15   滑石粉10克（另包）

火麻仁20克    ×5剂

二诊：腹胀痛大减，呕止纳增，停用中药2天后诸症复作，再求中药。舌淡，苔较前转薄，根不黄，脉细。按上方祛滑石粉，加白花蛇舌草。

   药用：厚朴15     姜半夏10   太子参20   干姜3

  甘草5      枳实12     白芍15     桂枝10

 炒苍术20   槟榔8      车前子15   火麻仁20

 白花蛇舌草20克

×5剂  水煎服，日一剂

按：本案为结肠癌晚期患者，经手术及多次化疗后，气血阴阳失调，由脉症观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，水湿与热邪互结，痞塞升降之路，气机不利故而为胀为呕。从面色晄白，舌淡脉细，便知其胀属实中有虚。故方选攻补兼施之厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。厚朴苦温，合枳实、槟榔、苍术行气燥湿、宽中消满；生姜、半夏、合桂枝辛温，行气散结、温通经脉、化痰导滞。人参、甘草甘温，补益脾气而助运化。另车前子、滑石清热泻火，利水通淋，使水热之邪从尿排出，诸药配合，补而不壅，消而不损，为消补兼施之剂。待脾运一复，弥漫之浊气自然得以暂缓。

指导老师批阅：如何能够帮助肿瘤患者改善生活质量延长生命，中医确有优势，但仍需辨明病证。肿瘤患者经手术、放化疗，固然有本虚的一面，但不可一味补益，雍滞实邪，加重病情。泻心汤类经方在临床运用广泛，辨证准确，用于肿瘤患者调整状态，疗效较好。