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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.4.15                       地点：中医科病房

程xx，男，54岁，

初诊：突发四肢无力3天

3天前突发四肢无力，进行性加重，出现无法站立、坐起，无偏

瘫、肢体麻木，无抽搐、神志异常，无发热、畏冷，无二便失禁。平素嗜酒。查体：舌淡少苔，脉沉细。颈肌4级，双上肢近端肌力3级，远端5级。双下肢近端肌力3—级，远端5—级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，无套袜样感觉异常，病理征阴性。

中医诊断：风痱证（气虚风动）西医诊断：神经炎  

方选“续命汤”加减，治法：补气血，祛风湿除痹

独活10   石膏30先煎  麻黄8 黄芪15

党参15   当归6   川芎6   干姜5  

苦杏仁8  白芍20  甘草5  桂枝6  

地龙12  蝉蜕6

×5 水煎服日一剂

二诊 四肢无力较前改善，可坐起，稍站立，舌质淡，苔薄白脉沉细。颈肌4级，双上肢近端肌力4级，远端5级。双下肢近端肌力4—级，远端5级，余查体同前。

独活10   石膏30先煎  麻黄8 黄芪15

党参15   当归6   川芎6   干姜5  

苦杏仁8  白芍20  甘草5  桂枝6  

地龙12  蝉蜕6

守上方×5剂

三诊，四肢无力进一步改善，坐起自如，可站立行走约20min，苔薄白脉沉细。颈肌5级，双上肢近端肌力5级，远端5级。双下肢近端肌力5—级，远端5级，余查体同前。

独活10   石膏^先煎30  麻黄8 黄芪15

党参15   当归6   川芎6   干姜5  

苦杏仁8  白芍20  甘草5  桂枝6  

地龙12  蝉蜕6

守上方×5剂。

 四诊，患者四肢无力基本恢复，行走站立正常，活动耐量恢复正

常。随诊3个月无复发。

按：续命汤见于《金匮要略方论》中风历节病附方，主治病证为风痱，所谓“痱”，主要表现为肢体症状（如手足偏瘫、肢体不用）或语言障碍，神志昏蒙等。急性神经脊髓炎症可表现为四肢萎软，与“风痱证”相符。该患者风邪直中太阴，脾病而四肢不用，身体不能自持、废用萎软，麻黄汤宣散上焦肺气，使胸中大气一转，脾胃之机枢转；干姜刚燥辛温，温宣脾气，石膏柔润辛寒，质重沉降，调理脾胃升降复常，四肢得水谷滋养，四肢不用可治愈。芎、芪、归、参、草补气活血，地龙、独活调畅经络，肌肉得养，痿废则俞，蝉蜕轻疏，补而不腻，故本方疗效较好。续命汤方是中国早期医疗实践中治疗中风的名方，却未沿用至今，后世医家不以内外风胶着，以六经统中风，以本方为基础加减化裁，延伸治疗脊髓神经病变， 令续命汤方重新焕发光彩。

指导老师批阅：续命汤最早见于唐代，用于风邪致病的治疗。后世扩展其使用范围，但根据病因病机辨证用药确实其宗。该方温通经脉、配以活血益气，使血脉通畅，经气流转，改善神经功能缺损症状，有好的疗效，不应因反对“内虚邪中”而忌用，但因注意南方湿热环境，温热药物使用的量、疗程等。