11

附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.4.9                        地点：门诊502诊室

许xx，女，58岁，

初诊：反复肢体无力、麻木9个月，再发1周

    当地医院，肌电图检查提示“重复神经电刺激未见低频波幅递减

或高频波幅递增现象；上下肢周围神经源性损害（感觉、运动均受累，

脱髓鞘为主）”，腰椎检查提示“腰椎退行性变”，激素治疗有效，停

药至今20余天。1周前再次出现双下肢无力、四肢麻木，就诊当地

医院“甲泼尼龙16mg”治疗，无改善，转诊我院。本次发病至今，

纳寐尚可，二便尚调。既往病史：高血压病。

查体：舌质淡红，苔薄黄脉滑，四肢肌力肌张力正常，腱反射迟

钝，双下肢套样感觉减退，深感觉正常，克氏征阴性，双侧病理征未引出。

中医诊断：痹症（湿热痹阻），西医诊断：脱髓鞘病变

治当清热化湿，通经活络，方选“四妙散”加减，处方如下：

炒苍术8g    薏苡仁30g     黄柏10g    怀牛膝15g

蝉蜕5       赤芍15g       地龙12g    玄参15g

络石藤15g   川芎6g        桃仁10g    

          ×7剂    水煎服日一剂

嘱：继续西药激素治疗，配合中药，预防感冒、忌食辛辣刺激，避免过热热水澡。

二诊：肢体无力较前改善，仍有肢体麻木，舌稍红苔白腻，脉弦。上方黄柏减量，加杜仲补肝肾强筋骨。方药如下：

炒苍术8g    薏苡仁30g     黄柏8g     怀牛膝15g

蝉蜕5       赤芍15g       地龙12g    玄参15g

络石藤15g   川芎6g        桃仁10g    杜仲10g

          ×7剂    水煎服日一剂

激素治疗根据疗程减量。

三诊：上方肢体无力较进一步改善，可自行行走，双下肢麻木减轻，舌淡红苔薄白腻脉弦。守上方进一步加强治疗。

炒苍术8g    薏苡仁30g     黄柏8g     怀牛膝15g

蝉蜕5       赤芍15g       地龙12g    玄参15g

络石藤15g   川芎6g        桃仁10g    杜仲10g  

          ×7剂    水煎服日一剂

四诊：患者肢体无力、麻木均缓解，下肢稍重浊感，行走较缓慢易疲劳。舌红苔薄白脉弦细。激素治疗改口服，故改以益气养阴固本兼通络为主旨之平复汤加减化裁，嘱其每周3次。长期坚持服用。

按：中医学本病多按“痹症”辨证论治。外邪侵袭、湿热、脾肾亏虚久羁均可致经脉闭塞，气血不通，脉络拙急失养而成痿痹之象。治疗上：以苍术、薏苡仁、黄柏利湿清热，牛膝、杜仲补肝肾、赤芍、川芎、桃仁 通经，络石藤活络，湿热邪毒易伤阴耗气，以玄参养阴清热，共奏清热利湿通经活络之效。正气不足，经邪（湿热）正相争，或驱邪外出或伏邪于内择机而动，均已气阴不足，故缓解期应以扶正固本、益气养阴，兼以活血通络为治则，以平复汤（黄芪、生鳖甲、党参、茯苓、白术、女贞子、白芍、麦冬、生地、知母、黄芩、柴胡、当归、制半夏等）益气固本养阴清热并根据不同兼夹证加减遣方。中医辨病辨证宜根据不同时期病脉症分析用药，攻补兼施，此外还应注意日常生活调摄，巩固疗效，预防复发。

指导老师批阅：痹症以伴随疼痛为主要特点，对应的西医疾病各不相同，辨证是关键，正是异病同治，熟练掌握各类病邪的治病特点，才能准确辨证施治。