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月 记

指导老师：陈金水                   继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

陈金水教授治疗恶性肿瘤经验

在医学上，癌（cancer）是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征，其发生是一个多因子、多步骤的复杂过程，分为致癌、促癌、演进三个过程，与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素密切相关。

陈师对恶性肿瘤的治疗具有独特的见解。

中医对于肿瘤的认识原本是通过体外之占位之象命名，逐渐深入到总结并发症、预后等整体的考虑。《黄帝内经》阐述了“瘤”的病名，并分为筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等，而对其肠蕈、石瘕、积聚、癥瘕、噎膈、息贲等病的描述，都是外相为主；隋代巢元方《诸病源候论》不仅对多种肿瘤形态、病因病机作出详尽描述，并且认识到良性恶性属性不同。至宋代《卫济宝书》和《仁斋直指附遗方论》中，首先记有“癌”字，后世医籍也有使用“岩”字的。从历代医籍所记“肿”、“瘤”、“癌”的最初含义来看，肿是肿大有形之意；瘤是留滞不去之意；癌是坚硬如石之意，都是偏向于病因病机阐述。后世医家又对不同部位，不同脏腑的肿瘤的病因病机、临床表现、治疗和预后，做了更进一步的论述，如在体表的有乳癌、舌蕈、茧唇、恶核等，在内脏的有积聚、痃癖、癥瘕、噎膈、伏梁、失荣，这些就往往含有预后的观察。

中医的治法的内服、外用、手术、针灸、食疗，逐渐发展出了综合治疗的思想，为我们的肿瘤防治和研究工作提供了丰富的资料。肿瘤积聚的含义主要有二：一是缓慢积累而成，说明肿瘤的发生具有长期性，不是短期形成的。这与现代医学对肿瘤的生物学认识是一致的。二是发生部位在有邪气长期停留而正气所不能到达的地方。病因病机说到底就是一个通字。一个通字包含了正气的充足和没有阻碍。如果一处太多或太少，他处必有阻碍。

中医复方治疗肿瘤，其实也可以分为：对因，对病，对症3个方面。而如何把握这三个方面的主次，在下看来是能否取得好疗效的关键。产生肿瘤的原因是不同的，所以治疗必须有针对性。每个个体是不同的，产生肿瘤原因也是不同的，而这病因一般可以在饮食，七情，不良嗜好，先天素体，工作环境方面，这病因是可以通过四诊合参得到的。中医的治疗方案必须因人而异，辨证论治。套用，滥用，误用某种治法，或某个中药以治疗肿瘤，是产生好的疗效也是不可能的。中医治疗癌证根西医的化疗是有区别的，一个比较简单的例子就是：化疗药对于良性肿瘤是没有效果的，但用治乳腺增生的中药跟治疗乳腺癌的中药却有相似的地方。充分可以证明中药不是简单地抗癌药，中医治疗癌症应当重视对因治疗。总结起来感觉，在中医治疗肿瘤病人的时候，如果按照现代药理研究结果去治疗，就是用中药去抗癌，疗效固然极差。而如果说有效的病人，大抵是按照辨证施治的结果。如果不考虑辨证论治，套用现代医学研究成果，反而效果下降。祖国医学的辨证论治、同病异治和异病同治等理念和我们目前的肿瘤个体化治疗应当是相通的。

恶性肿瘤的治疗过程中，要重视扶正祛邪。扶正是扶助正气，增强机体抗病能力；祛邪是祛除病邪，使邪至正安。扶正与祛邪相辅相成，都是为了达到除病固本的目的。临床运用时，可根据正邪盛衰具体情况而采取扶正祛邪、祛邪扶正、攻补兼施等法。扶正祛邪是针对正虚邪实，以正虚为主的病证，采用扶正为主，除邪为辅的治则。扶正要注意补气，常选用黄芪、党参、太子参、白术等药物，祛邪要注意祛湿、祛毒，选用化湿利湿药及清热解毒的药无，常用薏苡仁、蛇舌草、半枝莲等。

要重视心理疏导。恶性肿瘤患者往往心理压力加大，这种压力对患者的免疫力造成影响，并可放大症状。所以治疗过程中，应注意开导患者，增强信心，转移注意力，并适当使用疏肝解郁、镇静安神中药，能够增强疗效。如柴胡、郁金、香附、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。

老师评语：

当今社会，肿瘤发病率越来越高，西医治疗效果有时不理想。中医中药在提高患者体质、减轻患者症状方面具有独特的优势，治疗过程中应注意扶正祛邪。