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医     案

指导老师：陈金水教授

继承人：童铷烯

 

1.  刘xx，男，67岁， 反复头痛2个月，加剧1周。头痛昏重而空洞感，位于全头痛，颠顶及前额明显，平卧休息即可缓解，站立或行走后加剧，曾就诊外院予以改善循环治疗后症状改善，停药后再发加剧，渐感四肢酸软，乏力劳倦，易汗出，无头晕、恶心，无呕吐、复视，无肢体偏瘫，纳寐可，二便尚调。查体：舌质淡红苔薄白腻脉弦细。中医诊断：头痛 证属：气虚痰浊上扰；西医诊断：血管性头痛 治宜：益气健脾，化痰开窍  方用：半夏白术天麻汤合补中益气汤加减。药用：

处方：白术12g     黄芪10g    太子参20g    陈皮6g

             升麻12g     柴胡12g    当归10g      炙甘草3g

             牡蛎^先煎30g    川芎6g     浮小麦30g    黄芩10g

          ×5  水煎服，日一剂

          二诊：仍有头痛，卧位减轻，活动后加剧，头痛程度减轻，

但有后枕部重浊感。伴头晕头重乏力易倦怠，无动则汗出，查

体：舌淡红苔薄白腻，脉弦、细。予以调整处方益气升提、化

痰开窍，处方如下：

        法半夏6g      白术6g      天麻12g       陈皮6g

        茯苓10g       羌活6g      牛膝15g       川芎6g  

        甘草3g        藁本10g     僵蚕10g       白芷10g

        太子参15g     升麻12g     

               ×5  水煎服，日一剂

三诊：头晕及重浊感有所减轻，立位头痛程度较前减轻，舌淡

红苔薄白，脉弦、细，上方加柴胡，加强升提之力。

       法半夏6g      白术6g      天麻12g       陈皮6g

       茯苓10g       羌活6g      牛膝15g       川芎6  

       甘草3g        藁本10g     僵蚕10       白芷10g

       升麻12g       柴胡6g      太子参15g          

              ×5剂，水煎服，日一剂

四诊：上症基本缓解，嘱其停药，以“党参、三七”研粉每日顿服。

按：内伤头痛常见血虚、气虚、肝火、痰浊等病因。《脉诀·头痛》“兼见神疲乏力，饮食无味，脉弱或大而无力，遇劳则头痛更甚”。患者头痛绵延，遇劳则剧，头为诸阳之会，气虚则清阳不升，浊阴不降，伴见后枕部重浊感，辩为气虚痰阻所致的头痛，气虚不摄，易汗出。予以扶正化湿，化痰开窍为治法，初诊时以“补中益气汤”加减，补益气血，辅以健脾化湿，浮小麦、牡蛎止汗，黄芩清热燥湿。二诊时遇劳加减之头痛较前减轻，予以上方补益气血升提之药，但仍有重浊感，加用藁本、白芷止痛，续以羌活胜湿止痛；仍有头晕不适，加用天麻、僵蚕熄风止晕眩。三诊时头晕基本缓解，头痛有好转，加用柴胡升提，续以补益气血、益气升提兼理气化湿，原方加柴胡加强升提之意。气为血之帅，气升则血升，且气血互生，故气虚者往往血虚；脾为气血生化之源，肺主气，故气虚头痛，与脾气的升发输布、肺气的宣降治节，密切相关。根据患者病证辨证，因中气不足而清阳不升，以升补为主，次以建中化痰利湿。治法收效明显。气虚日久易致血行不畅，后续以“党参、三七”研粉口服调理气血。

 

1. 赵x，男，60岁，高血压病、恶性肿瘤基础病，长期服用化疗药物、降压药。形体肥胖，吸烟史。初诊：多目睐，晨起疲乏喜寐，肢体困重，夜间睡眠欠佳辗转反侧，手足心热，每3-4个月发作，多于雨季发作。口渴喜饮，大便稀软、时呈液状，有里急后重、肛门灼热感。纳食一般。查体：舌质红苔黄白腻，脉沉略弦细。

西医诊断：肿瘤术后状态  中医诊断：痰湿证

方药：藿朴夏苓汤加减

藿香 10   厚朴8     法半夏8   茯苓12  

甘草3    薏苡仁15   黄芩10   白扁豆15

白豆蔻8  夏枯草15   菊花10

            ×7剂   水煎服，日一剂

二诊：目睐略减少，晨间疲乏喜寐及肢体困重较前减轻，夜间睡

眠改善，但手足心热仍无改善。舌质淡红，苔白腻较前改善，脉

弦、沉。处方加强化湿，如下：

藿香 10   厚朴8     法半夏10   茯苓12  

甘草3    薏苡仁20   黄芩10     白扁豆10

白豆蔻8  夏枯草15   菊花10     蝉蜕6

槟榔 10   焦山栀10

                ×5剂   水煎服，日一剂

三诊：目睐减少，大便成形，肛门灼热感减轻，无稀软便。

手足心热仍较明显，夜间尤甚。舌质红，苔白腻较前改善，

脉弦。5 剂后停药，随访2个月，症状无加重。

处方：藿香 8    厚朴8     法半夏10   茯苓12  

甘草3    黄芩10     白扁豆10  蔓荆子10

沙参10   五味子5    麦冬10    焦山栀10

                    ×5剂   水煎服，日一剂

按：患者素体形体肥胖，痰湿内盛，长期服用抗肿瘤药物损伤正气，脾虚湿困，《内经》谓：“诸湿肿满皆属于脾”，今久病于湿，时值春夏之交，所以认为脾为湿困及湿热浸滞郁而化热，治宜和胃利湿清热等药物，症状可缓解很快。但易复发，因湿为粘滞之邪，不易尽除故症状可轻度减轻但却无进行性减轻。三诊时过于化湿解表误伤气阴，加之湿邪素可劫阴，气阴不足，夜间手足心热、而脉沉弦。然舌苔仍较厚腻，予以前方加滋阴药物。

1.  涂xx，男，68岁，既往病史：①“高血压病”病史10年，目前降压方案：硝苯地平控释片 30mg qd；②“2型糖尿病”病史6个月，平素血糖控制欠佳，目前服用“拜唐苹 50mg tid”；③11年前曾因“动眼神经炎”于我院治疗无后遗症状。

   初诊：症见头痛、视物模糊1个月，左眼睑下垂27天，就诊时已于神经内科抗炎、营养神经治疗。目前头痛已缓解，主要服用“美卓乐28mg qd”，仍有复视，查体：舌红少苔脉弦，左眼睑轻度下垂，左眼球内收受限，余眼球活动正常。右眼睑正常，右眼正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见眼震。

   西医诊断：动眼神经麻痹    中医诊断：视歧（肝肾阴虚证）

   方药：六味地黄丸加减

   枸杞15 g     菊花10 g    茯苓10 g    泽泻10 g  

   山茱萸12 g   熟地10 g    山药10 g    丹皮10 g

   苍术6 g     玄参10 g    决明子20 g   蝉蜕6 g  

                    ×4剂    水煎服，日一剂

   嘱：忌辛辣刺激、油炸食物，注意血糖监测及控制。

   二诊：复视如前，向右凝视时显著，无头晕头痛，“美卓乐”用量如前。服用前后无新发不适。查体：舌红少苔脉弦，左眼睑轻度下垂，左眼球内收受限，余眼球活动正常。右眼睑正常，右眼正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见眼震。处方以上方加僵蚕10g加强祛风，如下：，辅以针灸治疗

   枸杞15 g     菊花10 g    茯苓10 g    泽泻10 g  

   山茱萸12 g   熟地10 g    山药10 g    丹皮10 g

   苍术6 g     玄参10 g    决明子20 g   蝉蜕6 g  

   僵蚕 10 g

                  ×4剂    水煎服，日一剂

   针灸选穴：给予针刺治疗：取穴：百会、风池、太阳、印堂、睛明、承泣、阳白透鱼腰、攒竹、合谷、足三里、三阴交。10次为1疗程，治疗3个疗程。

   三诊：复视略有减轻，向右凝视时明显，无头晕头痛。时有视物昏花，口干，血糖控制良好。查体：舌红少苔脉弦，左眼睑轻度下垂，左眼球内收受限略  有减轻，余眼球活动正常。右眼睑正常，右眼正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见眼震。处方以二诊处方加女贞子10g，如下：，辅以针灸治疗。

   枸杞15 g     菊花10 g    茯苓10 g    泽泻10 g  

   山茱萸12 g   熟地10 g    山药10 g    丹皮10 g

   苍术6 g     玄参10 g    决明子20 g   蝉蜕6 g  

   僵蚕 10 g    女贞子10g

                  ×4剂    水煎服，日一剂

   四诊：复视略有减轻，向右凝视时明显，无头晕头痛。服用前后无新发不适。查体：舌红少苔脉沉弦，眼裂基本对称。左眼球内收受限略有减轻，余眼球活动正常。右眼睑正常，右眼正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见眼震。处方以三诊处方加黄芪10g，如下：，辅以针灸治疗。

   枸杞15 g     菊花10 g    茯苓10 g    泽泻10 g  

   山茱萸12 g   熟地10 g    山药10 g    丹皮10 g

   决明子20 g   苍术6 g     玄参10 g    蝉蜕6 g  

   女贞子10g   僵蚕 10 g    黄芪10g

                  ×4剂    水煎服，日一剂

   出院后“美卓乐”逐渐减量，继续予以上方中药随症加减及针灸维持治疗，随访2个月后复视基本缓解。

   按语：患者素体不足，多年前罹患“动眼神经炎”，虽已治愈，留有脉络空虚，风邪乘虚入里，目系拘急，复因年老肝肾亏虚，精血不足，目系失养，肝阳上亢，目珠维系失调，遂致视歧。如《原机启微》在“阴弱不能陪阳之病”中云：“其病初起时，视觉微昏，常见空中有黑花，肾水淡绿色次则视歧，睹一成二，久则不睹，神水纯出色，永为废疾也”。症见目珠端好，外观如常，唯自觉一物为两物，证属络脉空穴，风痰入络者，多系突然起病，故治当以补益肝肾、祛风通络。足三里、三阴交健运脾胃，补益气血，以后天补先天；刺百会益肾充髓；眼周穴位疏通眼部经脉，使眼部气血充盛，滋养目系。诸穴相伍，使气血生化有源，先后天得养，肝肾精血得充而达治愈目的。经二诊时其症如前，加用“僵蚕”加强疏风剔络，三诊症状略有改善，然时有视物昏花，考虑肝肾不足，阴弱不陪，目系失养，加用“女贞子”补肾滋阴、明目。四诊时睹一成二已有所改善，邪实渐去，见脉沉，思之正气不足，以中医“气血同源”指导原方加用黄芪共奏滋养肝肾、益气养阴。本病起病虽急，标实（风邪）致病，应及时干预去除邪石，却自有其本虚之基础，汤药之力不足之处加用针刺治疗可加强、巩固疗效，促进恢复。

4、谢xx，46岁男性，吸烟史，既往无特殊病史，于纠纷调解处工作，为人谨慎、细心，平素多思虑。

初诊：反复呃逆、腹部抽动2周，呃逆声不高，初始转移注意力可缓解，发作与进食无关，入睡后可缓解，发病以来，精神焦虑，担忧病情，夜间呃逆致入睡困难，睡眠不深，胃纳不香，小便尚调，大便每日2-3次，粪质稀软，色黄，多不成形。无明显口臭、多汗、口渴。查体：舌质红，苔少，脉沉细。胸廓无畸形，心肺查体未见明显阳性体征，腹部不自主抽动，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

检阅检查报告：头颅磁共振：未见明显异常。脑电图：正常。腹部超声：脂肪肝、肾囊肿。 肿瘤标志物、心电图正常。

西医诊断：膈肌痉挛   中医诊断：呃逆（阴虚风动）治法：益胃降逆，养阴柔肝。

怀牛膝10   北沙参10  麦冬10   柏子仁10

酸枣仁^杵碎20 天冬10    远志12   桔梗10   

生地黄15  磁石^先煎30   蝉蜕6   甘草3  

白芍20    麦芽15  

×10天   水煎服，日一剂

嘱以摒气、刺激合谷转移注意力，短暂止呃。  针灸方案：针刺双层足三里、内关、中脘、太冲、三阴交。益胃扶正。

呃逆减轻，仍有腹部抽动。未返院随访。

按语：呃逆是以气逆上冲，喉间呃声连连，令人不能自制为特征的病证。明·虞搏《医学正传·呃逆》曰：“人之阴气，以胃为养，胃土伤则木侮之矣，谓之土败木贼也。阴为火乘不得内守，木挟相火之势，故其气直冲清道而上，言胃弱者，阴弱也，虚之甚也，病者见此，似为危证。”土虚木贼，胃阴不足。《古今医统大全·咳逆门》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得志者，多有咳逆之证。病程常，简易疗法仅可暂时缓解，致病之本未除，则以沙参、麦冬治胃阴不足之本，辅以平肝熄风止痉之药，降气中药如厚朴、旋复花、丁香、柿蒂可考虑辨证加用。

1. 患者肖xx，女，44岁，高血压病5年，最高血压160-170/90-100mmHg，规服用降压药。

初诊：突发头晕伴视物旋转5天，如坐舟车，颞部头痛，头昏，呕吐非咖啡色内容物1次，量少，CT检查提示右侧小脑半球低密度影。纳寐尚可，二便调。查体：舌淡暗，苔薄微黄脉弦。西医诊断：脑梗死 中医诊断：中风-中经络（气虚血瘀，肝阳暴亢）法当益气活血、平肝熄风，方拟补阳还五汤合天麻钩藤饮加减。处方：

黄芪20    当归8     川芎8   赤白芍各10

甘草5     桃仁10    红花5   怀牛膝15

天麻10    石菖蒲10  郁金10

6×剂   水煎服，日一剂

二诊：头晕缓解，颞部头痛减轻，反复锻炼后又再发右侧颞部、顶枕叶疼痛，连结眉棱骨痛，舌质稍红，苔白，脉弦。 上方去当归、郁金，加白芷、薄荷、藁本、蔓荆子，方药如下：

黄芪20    薄荷8     川芎8   赤白芍各10

甘草5     桃仁10    红花5   怀牛膝15

天麻10    石菖蒲10  藁本8   蔓荆子10  

白芷 10

6×剂   水煎服，日一剂

 三诊：头痛、头昏，头晕基本缓解，嘱其规则服用降压药，监测血压、间歇服用上方，随访半年无再发头痛。

    按：患者素有“高血压”肝阳素盛，但其年近七七，肝肾不足，烦劳内虚引动肝阳，肝阳暴亢上冲，气血逆乱，发为中风，无神识昏蒙，为中经络之象。延误失治，气虚血滞，舌淡暗，苔薄脉弦为益气活血、平肝熄风之象。药选天麻平肝熄风、白芍柔肝缓急，黄芪补气，当归养血，合赤芍川芎、桃仁、红花活血化瘀通络、石菖蒲开窍，舌苔微黄，郁金化湿清热，牛膝引火下行，甘草调和诸药，诸药共奏益气活血、平肝熄风之效，则头晕缓解。本病病性实为本虚标实（可见肝肾阴虚而肝阳上亢、气虚而血瘀），急性期以标实证候为主，用药有所偏重，但不可忽略本虚之基础。若急性期休息欠佳，调摄不当，气血不调，仍可再次引动肝阳上亢，气血瘀滞脉络失养，再发头痛，复诊时舌质转红，故前方去当归，但头痛加剧，阳明、少阳及厥阴经头痛，分别以白芷、川芎、藁本等对症止痛，蔓荆子清利头目，薄荷引药上行，余继续予以原方调养肝肾、调理气血，收效较佳。

6、患者林x，女，65岁， 初诊：反复肢体无力、麻木5个月，再发10天。当地医院，肌电图检查提示“重复神经电刺激未见低频波幅递减或高频波幅递增现象；上下肢周围神经源性损害（感觉、运动均受累，脱髓鞘为主）”，腰椎检查提示“腰椎退行性变”，激素治疗有效，停药至今20余天。10天前再次出现双下肢无力、四肢麻木，就诊当地医院“甲泼尼龙16mg”治疗，无改善，转诊我院。本次发病至今，纳寐尚可，二便尚调。既往病史：高血压病。

查体：舌质淡红，苔薄黄脉滑，四肢肌力肌张力正常，腱反射迟钝，双下肢套样感觉减退，深感觉正常，克氏征阴性，双侧病理征未引出。

西医诊断：脱髓鞘病变 中医诊断：痹症（湿热痹阻），中医治当清热化湿，通经活络，方选“四妙散”加减，处方如下：

炒苍术8g    薏苡仁30g     黄柏10g    怀牛膝15g

蝉蜕5       赤芍15g       地龙12g    玄参15g

络石藤15g   川芎6g        桃仁10g    

          ×7剂    水煎服日一剂

嘱：继续西药激素治疗，配合中药，预防感冒、忌食辛辣刺激，避免过热热水澡。

二诊：肢体无力较前改善，仍有肢体麻木，舌稍红苔白腻，脉弦。上方黄柏减量，加杜仲补肝肾强筋骨。方药如下：

炒苍术8g    薏苡仁30g     黄柏8g     怀牛膝15g

蝉蜕5       赤芍15g       地龙12g    玄参15g

络石藤15g   川芎6g        桃仁10g    杜仲10g

          ×7剂    水煎服日一剂

激素治疗根据疗程减量。

三诊：上方肢体无力较进一步改善，可自行行走，双下肢麻木减轻，舌淡红苔薄白腻脉弦。守上方进一步加强治疗。

炒苍术8g    薏苡仁30g     黄柏8g     怀牛膝15g

蝉蜕5       赤芍15g       地龙12g    玄参15g

络石藤15g   川芎6g        桃仁10g    杜仲10g  

          ×7剂    水煎服日一剂

四诊：患者肢体无力、麻木均缓解，下肢稍重浊感，行走较缓慢易疲劳。舌红苔薄白脉弦细。激素治疗改口服，故改以益气养阴固本兼通络为主旨之平复汤加减化裁，嘱其每周3次。长期坚持服用。

按：中医学本病多按“痹症”辨证论治。外邪侵袭、湿热、脾肾亏虚久羁均可致经脉闭塞，气血不通，脉络拙急失养而成痿痹之象。治疗上：以苍术、薏苡仁、黄柏利湿清热，牛膝、杜仲补肝肾、赤芍、川芎、桃仁 通经，络石藤活络，湿热邪毒易伤阴耗气，以玄参养阴清热，共奏清热利湿通经活络之效。正气不足，经邪（湿热）正相争，或驱邪外出或伏邪于内择机而动，均已气阴不足，故缓解期应以扶正固本、益气养阴，兼以活血通络为治则，以平复汤（黄芪、生鳖甲、党参、茯苓、白术、女贞子、白芍、麦冬、生地、知母、黄芩、柴胡、当归、制半夏等）益气固本养阴清热并根据不同兼夹证加减遣方。中医辨病辨证宜根据不同时期病脉症分析用药，攻补兼施，此外还应注意日常生活调摄，巩固疗效，预防复发。

7、患者洪xx，女，66岁，类风湿性关节炎病史10年，近5年规则小剂量服用“强的松 5mg qd”。初诊：反复不寐1个月余伴心悸、头晕1周。夜间倦怠明显，入睡困难，睡眠时间3～4小时，易醒，反复活动后心悸，自行触及脉搏可及脉结代，休息后心悸缓解。晨起口苦，一过性头晕、头昏，休息后未再发作。平素口干、眼干，但多饮水则胃脘不适。近日时有腹胀，纳可，二便尚调。查体：舌质红苔黄白、腻、干，脉弦细。

西医诊断：失眠症   中医诊断：不寐（阴虚火旺、痰火扰心）

治法：滋阴潜阳，安神定悸兼清热

川芎6g   薄荷8g   荆芥9g    钩藤9g

白术9g   知母9g   磁石^先煎15g 茯神9g

丹参10g  麦冬9g   厚朴9g    生地12g

酸枣仁^杵碎15g

4×剂   水煎服，日一剂

二诊：头晕未再发，心悸减少，口干，入睡困难减轻，但易醒，睡眠时间仍3-4小时，背部酸痛，无腹胀，舌质红苔黄白、腻、干，脉弦细。上方去荆芥、白术、钩藤、丹参，厚朴，加葛根解肌生津，柏子仁、玄参、五味子等养阴生津，方药如下：

川芎6g   薄荷8g   知母9g   磁石^先煎15g

茯神9g   玄参9g   麦冬9g   生地12g

葛根15g  甘草3g   桔梗9g   五味子6g

酸枣仁^杵碎15g       柏子仁15g

5×剂   水煎服，日一剂

 三诊：入睡困难明显改善，睡眠时间延长至5小时，口干稍改善，纳可，小便调，大便稀软。舌质红苔黄白、干，脉弦细。

      川芎6g    薄荷8g   知母9g   磁石^先煎15g

茯神9g    白术6g   麦冬9g   生地12g

法半夏6g  甘草3g   桔梗9g   五味子6g

丹皮9g    酸枣仁^杵碎15g       柏子仁15g

    ×5   水煎服，日一剂

  四诊，入睡困难基本缓解，无头晕心悸，无便溏，二便调。未再服中药。

按：《灵枢·大货论》认为，不寐的病机为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目目暝”，说明阳不交阴是不寐的总病机。《灵枢·淫邪发梦》曰：“邪从外袭，而有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人不得卧而安梦…，提出邪气侵袭是不寐的重要病机。《金匮要略》17条云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，是肝阴不足，心血亏虚所致。肝阴不足则郁热内生，心血不足则心神不安，所以虚烦不得眠。患者失眠伴头晕不适，方中以生地滋阴清热，生津除烦，麦冬、知母养阴清热，酸枣仁养心安神，茯神、远志交通心肾，丹参、川芎清心活血，薄荷载药上行入心，诸药共用滋阴养血、补心安神之功，辅以荆芥疏风。选用钩藤清热平肝，磁石重镇安神，白术健脾化湿。然初诊后头晕、心悸改善，但睡眠无显著改善，仍有口干，背痛，无腹胀，去荆芥、白术、钩藤、丹参，厚朴，加葛根解肌生津，柏子仁、玄参、五味子等清热益气、养阴生津，加用桔梗引药上行。明代张景岳在《景岳全书》中将不寐分为有邪与无邪两种，认为：“有邪者多实证，无邪者多虚证。”，有邪如痰，如火，无邪如思虑劳倦惊恐忧思，总属真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。三诊之时，睡眠已明显改善，舌苔仍黄，加用丹皮清热滋阴，但排便稀软，再次加用白术健脾化湿，法半夏化痰，余继续予以原方滋阴养血安神，收效较佳。

8、陈xx，男，49岁，初诊：3天前突发四肢无力，进行性加重，出现无法站立、坐起，无偏瘫、肢体麻木，无抽搐、神志异常，无发热、畏冷，无二便失禁。平素嗜酒。查体：舌淡少苔，脉沉细。颈肌4级，双上肢近端肌力3级，远端5级。双下肢近端肌力3—级，远端5—级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，无套袜样感觉异常，病理征阴性。

西医诊断：神经炎   中医诊断：风痱证（气虚风动）

方选“续命汤”加减，治法：补气血，祛风湿除痹

独活10   石膏30先煎  麻黄8 黄芪15

党参15   当归6   川芎6   干姜5  

苦杏仁8  白芍20  甘草5  桂枝6  

地龙12  蝉蜕6

×5 水煎服日一剂

二诊 四肢无力较前改善，可坐起，稍站立，舌质淡，苔薄白脉沉细。颈肌4级，双上肢近端肌力4级，远端5级。双下肢近端肌力4—级，远端5级，余查体同前。

独活10   石膏30先煎  麻黄8 黄芪15

党参15   当归6   川芎6   干姜5  

苦杏仁8  白芍20  甘草5  桂枝6  

地龙12  蝉蜕6

守上方×5剂

三诊，四肢无力进一步改善，坐起自如，可站立行走约20min，苔薄白脉沉细。颈肌5级，双上肢近端肌力5级，远端5级。双下肢近端肌力5—级，远端5级，余查体同前。

独活10   石膏^先煎30  麻黄8 黄芪15

党参15   当归6   川芎6   干姜5  

苦杏仁8  白芍20  甘草5  桂枝6  

地龙12  蝉蜕6

守上方×5剂。

 四诊，患者四肢无力基本恢复，行走站立正常，活动耐量恢复正

常。随诊3个月无复发。

按：续命汤见于《金匮要略方论》中风历节病附方，主治病证为风痱，所谓“痱”，主要表现为肢体症状（如手足偏瘫、肢体不用）或语言障碍，神志昏蒙等。急性神经脊髓炎症可表现为四肢萎软，与“风痱证”相符。该患者风邪直中太阴，脾病而四肢不用，身体不能自持、废用萎软，麻黄汤宣散上焦肺气，使胸中大气一转，脾胃之机枢转；干姜刚燥辛温，温宣脾气，石膏柔润辛寒，质重沉降，调理脾胃升降复常，四肢得水谷滋养，四肢不用可治愈。芎、芪、归、参、草补气活血，地龙、独活调畅经络，肌肉得养，痿废则俞，蝉蜕轻疏，补而不腻，故本方疗效较好。续命汤方是中国早期医疗实践中治疗中风的名方，却未沿用至今，后世医家不以内外风胶着，以六经统中风，以本方为基础加减化裁，延伸治疗脊髓神经病变， 令续命汤方重新焕发光彩。

9、患者陈xx，男，64岁，

初诊：反复咳嗽20余天，加剧7天

   咳嗽、畏冷，咳痰色白，高热，后咳痰色转黄，抗生素好转，体  温

正常，留少许咳嗽、咳痰。7天前受凉后出现咳嗽、咳痰气喘，痰多，黄粘不易咳出，口干，

查体：舌红苔黄白稍腻，脉弦滑，肺部未闻及湿啰音。

西医诊断：支气管炎  中医诊断：咳嗽（痰热蕴肺）

治法：清肺泄热，化痰止咳  方选清肺化痰丸加减

鱼腥草10  黄芩10   桔梗10    前胡10

甘草3     陈皮6    枳壳10    荆芥10

瓜蒌10    法半夏6  浙贝10    莱菔子20

         ×3剂  水煎服，日一剂

二诊：咳痰色黄，较易咳出，咳痰减少，效不更方，守上方×3剂

鱼腥草10  黄芩10   桔梗10    前胡10

甘草3     陈皮6    枳壳10    荆芥10

瓜蒌10    法半夏6  浙贝10    莱菔子20

         ×3剂  水煎服，日一剂

三诊：咳嗽、咳痰均有减轻，时有汗出，无畏冷、发热，上方加桑叶10g解表化痰止汗。

鱼腥草10  黄芩10   桔梗10    前胡10

甘草3     陈皮6    枳壳10    荆芥10

瓜蒌10    法半夏6  浙贝10    莱菔子20

桑叶10                                                 

         ×4剂  水煎服，日一剂

四诊：咳嗽基本缓解，停药。

按： 《河间六书·咳嗽篇》谓：“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳。”外邪壅肺，痰阻气道，肺失清肃，故见咳嗽、咳痰；痰郁化热，咳痰粘腻，口干，便秘，“宜先清化上气，有取微辛微苦之属”。以黄芩、瓜蒌、鱼腥草清肺泄热、化痰止咳，浙贝、桔梗素肺化痰，陈皮、半夏、枳壳燥湿化痰理气，前胡、荆芥疏风理气化痰，莱菔子消积化痰，甘草调和诸药。初治有所改善，效不更方。三诊时见汗出，仍有少量黄痰，以桑叶散肺之郁热。诸药相合，辛而不燥，凉而不苦。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

10、魏云，女，44岁

 初诊：月经紊乱3个月余

      月经紊乱3个月余，经期延长，量多、色鲜红，疲乏头晕，气短，纳可，夜寐一般，小便调，大便稍干。

   查体：舌淡红苔薄白买细。面色萎黄、睑结膜稍苍白，腹软，无压痛、反跳痛。

   辅助检查：血常规：血红蛋白：79g/L。

   中医诊断：崩漏（脾虚不摄）西医诊断：月经不规则

  治法：健脾益气，固经止血，方选六君子汤加减

  方药：

   党参15     茯苓15     白芍15        熟地15

  白术15      甘草3      山药15        黄芪30

  仙鹤草15    当归10     三七3（冲服） 阿胶10（烊化）

            ×7剂   水煎服，日一剂

二诊：未在出血，气短改善，仍有头昏时作，疲乏明显，体力下降

  查体：舌淡红苔薄白脉细，口唇色淡，睑结膜苍白较前改善面色萎黄，巩膜无黄染。

  方药：中药上方加天麻15、枸杞15

   党参15     茯苓15     白芍15         熟地15

   白术15      甘草3      山药15        黄芪30

   仙鹤草15    当归10     三七3（冲服） 阿胶10（烊化）

   天麻15      枸杞15

          ×7剂  水煎服，日一剂

三诊：气短、头晕均有改善，但体力仍较差，易疲劳，面色较为萎黄，本次周期出血量小，仅1天（3天前）结束。大便干结较前略有改善，纳寐可，二便调。查体：舌淡红苔薄白脉细

血常规（复查）：血红蛋白：97g/L。

方药：上方去仙鹤草

  党参15       茯苓15     白芍15         熟地15

   白术15      甘草3      山药15        黄芪30

   当归10     枸杞15      三七3（冲服） 阿胶10（烊化）

   天麻15      

×7剂  水煎服，日一剂

按：气虚之出血病证，月经量多，崩漏，气短神疲乏力，以四君子汤为基础，具有健脾益气、调养脾胃的作用。以当升补益气血、配以白术健脾除湿，且白术亦有固经作用，佐以茯苓、甘草，茯苓利湿，甘草和中，有加入黄芪，助人参固气，出血较多时，三七冲服、仙鹤草止血，务必控制出血，以防虚脱。前人曾有气血除了互有生长外，仍为气为血帅，凡血之运行、统摄、调节均赖于气，气又来源于脾胃，是以补气必须健脾，健脾即能生化气血，因而健脾补气，才能有效控制出血，脾虽为中焦气血生化之源，但其生化运动必须依赖于气，特别是肾阳之气。仅脾肾气虚，子宫收缩乏力，血海不能固纳，月经过多。但肾与脾相关，与子宫相近，所以补气健脾，加入温补肾阳有必要加入一定量的补肾之品，有助于固经摄血及脾胃生化功能的增强，尽快恢复气血不足之体质，故予以“枸杞”补益肝肾。

11、黄桂英 女 87岁

   反复咳嗽、咳痰3年，加剧2周

   受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白、质粘，喉中痰粘如梗，不易咳出。咽痒、口干，畏冷，自服“感冒药”仍无明显改善，时有鼻塞、流涕，无发热、咽痛，纳食不香，早饱，夜寐一般，小便调，大便稍干结。

查体：舌暗稍红，苔白微黄稍腻，脉沉弦。咽不红，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

中医诊断：感冒病（正虚邪恋、肺脾气虚）西医诊断：急性上呼吸道感染

治法：宣肺止咳，健脾益气，方选银翘散加减

方药：

   银花10     连翘10    辛夷10    薄荷（后入）9

   荆芥 10    白芷8      浙贝10    枇杷叶15

   甘草3      杏仁10     白术10    蝉蜕6

         ×5剂   水煎服，日一剂

二诊：无鼻塞、流涕，咳痰较前改善，但仍有咳痰黏腻，食少、食欲不佳。乏力，无畏冷、大便溏结不调。夜寐安。

查体：舌暗红苔薄白稍浊，脉弦细。

现无明显表证，但仍有咳嗽、咳痰，量少，色黄白，食少，乏力，改予健脾益气化痰为主，方选 “枇杷前胡汤”加减。

枇杷叶15    浙贝10      陈皮6     茯苓15  

姜半夏10    党参15      白术15    白豆蔻（后入）5

甘草3      白扁豆15     木香5     厚朴10

枳实15     鸡内金15     谷芽15    黄芪15

佩兰6      辛夷10

×7剂   水煎服，日一剂

三诊，无鼻塞不适，胃纳改善，大便稍溏薄，咳嗽、咳痰明显缓解，仅偶有发作。

 查体：舌苔暗，稍红，苔薄白，脉弦细。

方药：

枇杷叶15    浙贝10      陈皮6     茯苓15  

姜半夏10    党参15      白术15    黄芪15

甘草3      白扁豆15     木香5     厚朴10

枳壳10     鸡内金15     谷芽15   

×7剂   水煎服，日一剂

四诊，无明显咳嗽、咳痰，纳食恢复如前，二便调。可予以停药。嘱其慎起居，避风寒。

注：本例患者为老年女性，长年咳嗽、咳痰，肺脾气虚已久。复感外邪，有内郁化热之势，首诊以“银翘散”为基础，配以清肺化痰之药，选枇杷叶、前胡清肺化痰，而枇杷叶兼有健脾之功，可谓一举双得。表邪已结，脾胃虚弱之象显露，此时再用解表治法恐致气耗、阴伤，故二诊时应该予以化痰止咳，补益脾肺之气，以防正虚邪恋，病程迁延。由其三诊时症状看，前方处置得当，已获疗效，但大便溏薄，故改枳实为枳壳，无鼻咽部症状，去辛夷。仍以枇杷叶、浙贝母清肺化热兼顾脾胃，配以温药如扁豆、陈皮健脾燥湿化痰，四诊之时已然诸症皆去，遂停药。嘱其避风寒，避免再次重感。

12.黄浩 男性 65岁

反复尿频1年

近1年反复夜尿频、尿色淡黄，时有腰膝酸软、疲乏，无腹痛、无血尿、泡沫尿，夜寐欠佳（起夜3次影响睡眠），纳可，大便调。

查体：舌红苔薄白脉弦细

腹平软，无压痛反跳痛，肝肾区无叩痛，双下肢、颜面无浮肿。

西医诊断：尿频   中医诊断：尿频（肝肾不足）

治法：补肾固精 方选“知柏地黄丸”加减

方药：

   熟地黄15   丹皮10           泽泻10     山茱萸15

   茯苓15     女贞子15         墨旱莲15   寄生15

   芡实15     菟丝子15（布包） 首乌藤15   淫羊藿15

   仙茅15    金樱子15

            ×7剂   水煎服，日一剂

二诊：夜尿频较前相仿，起夜2次/晚，腰膝酸软较前相仿，纳寐尚可，二便调。

查体：舌稍红，苔薄白脉弦稍细数

  熟地黄15   丹皮10           泽泻10     山茱萸15

   茯苓15     女贞子15         墨旱莲15   寄生15

   芡实15     菟丝子15（布包） 首乌藤15   淫羊藿15

   仙茅15    金樱子15          山药10

  ×14剂  水煎服，日一剂

三诊：二诊药后症状自觉改善，一般情况可，因家中不便，自行重方7剂，现夜尿1-2次/晚，睡眠情况明显改善，腰酸疲乏减轻，口干不明显，纳可，大便调。

 查体：舌红苔薄脉弦

  方药：熟地黄15   丹皮10       泽泻10     山茱萸15

   茯苓15     女贞子15         墨旱莲15   寄生15

   芡实15     菟丝子15（布包） 首乌藤15   淫羊藿10

   仙茅10     金樱子15          山药10

  ×14剂  水煎服，日一剂

嘱其目前症状改善，嘱其此剂后如无特殊可改每周1-2剂，续断服药。后随访1-2个月症状控制尚可。

注：肾主蛰，为封藏之本，司二便之启闭。夜尿频多，脉弦细知为肾虚。肾主水，不能温化水湿，夜尿清长，应辨为肾虚不能固摄下元，阴阳互根互用，故本方宗以左归丸的精神加减而成。以熟地黄滋阴补肾、配以山萸肉补肾涩精、止尿频；山药、芡实固精强肾、益脾；共奏滋阴补肾、固精缩尿之效。一诊疗效不显著，二诊更以金樱子补肾缩尿、泽泻渗泻肾湿。然阴阳互根，故方中加用“淫羊藿、仙茅菟丝子”补阳剂，以求阳中求阴、阴阳双补。二诊之后疗效较为明显，复投二诊方药巩固效果。后随访疗效较为稳固，取得良好效果。

 

13、林琪 男 38岁

主诉：反复双侧腹股沟坠痛3年余

近3年余来，反复发作双侧腹股沟坠胀、疼痛，无向他处放射，与排便无关，时有灼热感，局部无红肿，无尿道刺激症状，无尿血、腰痛，性急、情绪不佳波动较大，反复发作，就诊我院，查彩超提示“精索静脉曲张”，腰膝酸软、易疲乏，夜寐欠佳，坠胀疼痛时于夜间发作。二便尚调。

查体：舌暗红苔稍浊脉沉

中医诊断：腹痛（湿热夹瘀）西医诊断：精索静脉曲张

治法：清热利湿，化瘀通络，

方药：

  桃仁10     丹参15     赤芍15    荔枝核15

  橘核10     乌药10     甘草3     元胡10

  白术10     牛膝15     薏苡仁20   佩兰6

         ×7剂  水煎服，日一剂

嘱其药物减量避免身着紧身裤、久坐、熬夜，加强日常调摄。

二诊：腹股沟处坠胀有所减轻，腰重酸软有所减轻，余同前。

    查体：舌暗，红，苔浊（中后部）脉沉

    方药：

桃仁10     丹参15     赤芍15    荔枝核15

  橘核10     乌药10     甘草3     元胡10

  白术10     牛膝15     薏苡仁20   佩兰6

  川楝10     香附8      神曲10     夜交藤15

         ×14剂  水煎服，日一剂

三诊：腹股沟坠胀不适发作较前减少，无腰重不适，夜寐改善，二便调。嘱其复方14剂后停药、复查彩超。后随访3个月症状未复发。

按，书云：大腹属太阴，少腹属厥阴。伤寒传至厥阴，少腹痛甚。此热邪也，宜下之。若直中厥阴，少腹冷痛，则为寒邪，宜温之。凡治少腹痛，当用坠降之药，其行气皆当用核，乃能宣达病所，以取效也。本症见少腹坠胀不适，邪至厥阴，少腹痛，其有热邪，气滞不畅，水湿循行不畅，携热下注，故治以核行气，辅以清利湿热，然久病入络，反复发作，理气之余，当以桃仁等活血通络，诸药并用，共奏清郁热、行水湿、瘀血，疏肝气之效

14.陈鹰 女 46岁

主诉：反复头晕、失眠1个月

1月前泡澡后出现反复头晕，乏力，无黑朦、晕厥，无肢体偏瘫，无耳鸣耳聋，自测血压84/46mmHg，平卧休息可减轻。体位改变较快时出现。曾自服“参麦饮”1周，可改善，后症状反复如前，伴见心悸（自觉内脏搏动感），入睡困难、易醒，腰酸背痛，二便尚调。

查体：BP：90/46mmHg，舌红苔薄少，脉弦细

中医诊断：眩晕（肝肾阴虚、血虚肝旺）

西医诊断：低血压

治法：滋阴潜阳、养心安神

方药：

熟地黄15   山茱萸10  山药15     丹皮10

泽泻10     女贞子15  墨旱莲15   太子参15

首乌藤15   枸杞15    合欢皮15   寄生15

        ×7剂  水煎服，日一剂

二诊：头晕有所减轻，口干，睡眠仍浅、易醒，纳可，二便尚调。

查体：舌红润苔薄少，脉弦细

方药：

熟地黄15   山茱萸10  山药15     丹皮10

泽泻10     女贞子15  墨旱莲15   太子参15

首乌藤15   枸杞15    合欢皮15   寄生15

白芍15      钩藤10（后入）      珍珠母24（先煎）

        ×7剂  水煎服，日一剂

三诊：头晕缓解显著，夜寐改善，余无特殊。自测血压波动在95-106/55-65mmHg

  查体：舌红润，苔薄白，脉细。

未继续用药，随访患者于劳累后重复上方数剂后症状多可缓解。

按：患者有一泡澡之诱因，大汗出、伤津耗气，而年近七七，肾精不足，动精伤肾，津伤血少无以制阳，心肾不交，夜寐欠佳、性急，以“参麦饮”益气养心可暂缓症状，然未达根本，故以滋阴为大法，以熟地黄滋阴补肾、配以山萸肉补肾涩精，泽泻渗泻肾湿，女贞子、墨旱莲补肾滋阴。首剂收效不显著，考虑“诸风掉眩皆属于肝”，阴虚、血虚均可致虚风内动，加用白芍柔肝、钩藤熄风，珍珠母安神，续投以滋阴益气之剂，则收效显著，疗效巩固。

15.林煜 男 65岁

主诉：反复头昏、头重6年余

     确诊“高血压病”6年，头昏、头重、身重反复发作6年，发作时多测血压＞140/90mmHg，服用降压药后血压下降至正常，但头昏、身重不能完全缓解。喜寐、口臭、大便黏腻不易冲涤，纳可。

查体：舌红苔黄厚腻，脉滑

中医诊断：眩晕（痰浊上扰）西医诊断：高血压病

治法：化痰开窍兼活血

方药：  姜半夏10   天麻10    钩藤10（后入）  厚朴10

        枳壳8      陈皮6     茯苓15           川芎8

        佩兰8      薏苡仁30   丹参15         甘草3

        葛根15

                 ×7剂  水煎服，日一剂

二诊： 头昏较前减轻，仍有头重、喜寐，大便较前改善，无腹泻、无浮肿、尿少，血压控制较前相仿

查体：舌稍红苔黄白腻脉弦

方药：姜半夏10   天麻10    钩藤10（后入）  厚朴10

        枳壳8      陈皮6     茯苓15           川芎8

        佩兰8      薏苡仁30   丹参15         甘草3

        石菖蒲 8   蒲公英15

            ×14剂  水煎服，日一剂

三诊：头昏、肢体困重较前明显减轻，睡眠改善，血压控制可，遂嘱其巩固7剂后停药。

按，眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”患者久居南方，易感湿邪，湿邪郁扼阳气，清阳不升、痰浊上扰，则头晕发作。以天麻、半夏、茯苓、薏苡仁等品健脾化湿，石菖蒲化痰开窍醒脑，湿去阳升眩止。湿为阴邪，脾阳困阻，予以厚朴降气、川芎行气，气行调达津液随输布有常，肢体困重减轻。

16．陈煜 男 79岁

主诉：反复头晕目眩5年

确诊“高血压病”5年，头晕目眩6年，腰膝酸软、口干目涩，发作时多测血压＞140/90mmHg，服用降压药后血压下降至正常，纳尚可，夜寐浅易醒，小便调，大便稍干结。

查体：舌红苔润脉弦

中医诊断：眩晕（肝肾不足、肝阳上亢）

西医诊断：高血压病

治法：滋阴潜阳，平肝熄风

方药：枸杞15       菊花10      熟地黄10     山茱萸10

      丹皮10       泽泻10      茯苓15        女贞15

      山药15       旱莲15      白芍10         夜交藤15

  酸枣仁15（杵碎）

      ×7剂  水煎服，日一剂

二诊：头晕、口干目涩减轻，睡眠仍较前相仿，腰膝酸软，上方加杜仲、牛膝、狗脊，

方药：枸杞15       菊花10      熟地黄10     山茱萸10

      丹皮10       泽泻10      茯苓15        女贞15

      山药15       旱莲15      白芍10        夜交藤15

  酸枣仁15（杵碎）         杜仲10         牛膝10

  狗脊15

                 ×14  水煎服，日一剂

三诊，上症基本缓解，遂停药。

按，眩晕病证，历代医籍记载颇多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”， 明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”  本例与前例均为高血压致眩，然治病求本，同病却异治，就其病之根本乃病机相异。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，导致阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；女贞、旱莲滋阴补肾生精补髓，牛膝强肾益精，引药人肾；菊花白芍清肝柔肝。全方共呈滋补肝肾，滋阴潜阳之功效。若阴虚生内热，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之晶，如龙胆草、柴胡、天麻等。

17.李高明  女 79岁

主诉：反复胸痛1个月

反复发作胸骨后闷痛1个月，持续约5分钟，剧烈活动后出现，无向他处放射，伴口干、心悸、睡眠欠佳，休息后胸闷痛可缓解。纳可，二便调。

 查体：舌红苔薄少，脉弦细。

 中医诊断：胸痹（气阴不足，痰瘀互结）

 西医诊断：心绞痛

治法：益气养阴，化痰散结祛瘀

方药：

   党参15   炙甘草8    薤白8     丹参15

   茯苓15   麦冬10     瓜蒌10    法半夏10

   赤芍15   五味子10    黄精10    黄芪10

       ×7剂 水煎服，日一剂

  嘱避免情绪激动，过度用力。

二诊：胸痛发作减轻， 心悸仍有，睡眠不佳，但无夜间阵发性呼吸困难。

  方药：党参15   炙甘草10    薤白8     丹参15

   茯苓15   麦冬10     瓜蒌10    法半夏10

   赤芍15   五味子10    黄精10    黄芪10

   夜交藤15  酸枣仁（杵碎）15

          ×7剂 水煎服，日一剂

三诊，上症发作减少，余无特殊不适，嘱其上方巩固治疗7剂后可停药，随访3个月无明显发作。

按，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，胸痹心痛发病有逐渐增加，成为威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一。“《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法。但临床常见久病患者或屡施行气、化瘀祛邪，气阴两虚，尤其合并心功能不全的患者，此时不应拘泥于传统分型，根据实际情况在既往辨证的基础上根据实际情况调补，故予以黄芪党参黄精补气补精，炙甘草调和、五味子敛心肺之阴。治本虚兼顾祛标实（痰、瘀），以赤芍活血、瓜蒌化痰，茯苓健脾利湿，攻补兼施，标本兼治，故收效明显。

 

18.关文华  女 66岁

主诉：双下肢浮肿16天

患者既往“心功能不全”病史，近16天天前转凉以来出现双下肢凹陷性浮肿，对称性，伴轻度气喘，畏冷，喜高枕卧位，纳可，睡眠差，小便偏少，大便调。

查体：舌淡苔白腻脉沉弦细。

中医诊断：水肿（阳虚水泛）西医诊断：心功能不全

治法：温阳利水

方药：茯苓15  白术15    白芍15    附子（先煎）8

      干姜8   车前子15  泽泻10   川芎6

         ×7  水煎服，日一剂

二诊：气喘减轻，浮肿显著减轻，咳嗽、咳痰，色白，量少，稍清稀，无畏冷，胃纳不香，舌稍红苔白浊，脉沉细，方药如下：

  茯苓15  白术15    白芍15    附子（先煎）8

     干姜5  薏苡仁15  泽泻10   川芎6  紫苏子10

     莱菔子10

         ×7  水煎服，日一剂

按，老年患者，心功能不全多年，阳气不足，遇冷则发；复因年老阳虚，脾肺功能衰减，脾运失健，肺失肃降，寒湿不化，而生痰饮，饮邪上凌心肺，则喘咳、喜高枕卧位，饮邪为患，咳痰清稀，湿邪下注致水肿。胸阳不振，水饮射肺，肃降、布化之令难行，不能“通调水道”小便减少、水肿增加，而脉沉弦知下焦饮停而致下肢水肿。故方药以温阳化饮、降气化痰治法标本兼治。故因附子、干姜温阳，配以薏苡仁、车前草、泽泻等品利水消肿，茯苓、白术健脾，再以紫苏子化痰、莱菔子化痰消食，标本兼治。

19.  赵文平  女 52岁

主诉：反复心悸3年，加减1个月

  “房性早搏”病史，既往反复发作心悸，不规则服用“胺碘酮”，近1个月发作较前增多，复查动态心电图提示:频发房性早搏，无气喘、胸闷，无浮肿、尿少，无晕厥、黑朦，纳可，夜寐浅易醒，二便调。

   查体：舌红苔少、部分苔浊脉细结代

  中医诊断：惊悸（心气亏虚）西医诊断：房性早搏

  治法：益气养心，复脉定悸

  方药：

   炙甘草10    丹参15   黄精15   茯苓15

   薤白10      姜半夏8  太子参30  竹茹15

  首乌藤15     瓜蒌15   五味子8   麦冬15

  川芎6     葛根15

          ×7剂 水煎服，日一剂

二诊：心悸发作减少2/3，夜寐可，续予上方，×7剂。随访其子女3月未再发。

按，《金匮要略》云“寸口脉动而弱，动即为惊、弱即为悸”。因内脏衰弱，或微有声响即心跳不宁谓之悸。惊可镇静，悸则需滋补。素体虚弱、气血阴阳虚弱或是七情所伤、心虚胆怯均可令心神动摇不能自发为心悸。人参、炙甘草益气以生血；五味子、麦冬养心阴，补益之余不忘配伍薤白半夏、竹茹、茯苓川芎等化痰、活血之动药，首乌藤宁心安神，动静结合，收效良好。

20.陈俊文  男  32岁

   主诉：反复躯干部皮疹2周

   2周前渐见躯干部皮疹、瘙痒，遇风加重，色红，抓绕后可部分融合成片，就诊我院皮肤科“皿治林”治疗，瘙痒可减轻，皮疹减少，遇热仍易发作。纳寐可，小便调，大便稍干。

 查体：舌红苔薄微黄，脉弦、滑。躯干部及双下肢见散在淡红色皮疹及抓痕，部分融合成片，无脱屑。

  中医诊断：瘾疹（血热风动）西医诊断：荨麻疹

  治法：清热凉血散结

  方药：蒲公英15    紫花地丁15   金银花15     野菊花15

    薏苡仁15    蒺藜10       白鲜皮15     地肤子10

蝉蜕6       生地黄15      玄参15      土茯苓15    

砂仁（后下）5

二诊：皮疹进一步减少，发作瘙痒减少，仍可见少量皮疹，大便调。

方药：蒲公英15    紫花地丁15   金银花15     野菊花15

    薏苡仁15    蒺藜10       白鲜皮15     地肤子10

蝉蜕6       生地黄20      玄参15      土茯苓15    

砂仁（后下）5             丹皮15       紫草10

×7剂  水煎服，日一剂

三诊：患者皮疹基本消褪，嘱其注意饮食调摄。

按，中医中药治疗瘾疹有其自成体系之理论，《诸病源候论·风瘙身体隐疹候》之处：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。现今人们多食鱼虾、辛辣酒酿、肥甘厚味，加之禀赋不耐，体内湿热之邪重。然而许多皮肤病在长期治疗过程中可能会出现复杂的变化，新病急则治标，宜眩重剂清热凉血解毒之品指标，故选用五味消毒饮清热解毒，蝉蜕疏风，但其力恐不足，加用凉血之丹皮、紫草、生地后收效较好。湿邪致病之本以茯苓、地肤子、白鲜皮清热利湿、解毒，标本兼治。以上诸药有伤脾胃之虞，故意砂仁化湿健脾，固护胃气。