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月 记

指导老师：陈金水                   继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

血府逐瘀汤运用经验

血府逐瘀汤，中医方剂名。为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。

配伍特点：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。

陈师云:血府逐瘀汤临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。凡是有瘀血征象的疾病，皆可加减运用之。尤其是对一些久病，怪病，有时往往起到意想不到的效果。

验案：患者施某某，女性，35岁。“低热2月”。患者2月前无明显诱因开始出现发热，体温波动于37.2—37.8℃，无恶寒，无胸痛咳嗽，无腹泻，无尿频尿急尿痛，就诊于多科，查新冠肺炎核酸、肺部CT、腹部彩超等许多检查，均未见明显异常，予对症处理，体温无下降。转诊我科。症见：低热，夜间为甚，精神疲乏，食欲下降，大小便正常。

 查体：舌质淡暗，苔微浊，脉弦涩。

 诊断：发热

证属：湿热内蕴

治法：活血化瘀

方选：血府逐瘀汤加减

药用：桃仁10       红花6        当归10

生地10       牛膝10       川芎10

桔梗8        赤芍12       枳壳8

甘草3        柴胡15       佩兰10

7剂，日一剂，水煎服

二诊：患者精神好，体温有下降，波动于37.1—37.3℃，食欲不佳。

 查体：舌质淡暗，苔白，脉弦涩

药用：桃仁10       红花6        当归10

生地10       牛膝10       川芎10

桔梗8        赤芍12       枳壳8

甘草3        柴胡15       佩兰10

麦芽30

7剂，日一剂，水煎服

  三诊：患者已5日无发热，精神好，食欲正常。嘱其慎起居，避风寒。

按：患者发热2月，现代医学检查未见明显异常，为不明原因发热。舌质淡暗，苔微浊，脉弦涩，为内有瘀血之象。使用血府逐瘀汤活血化瘀治疗，方药对证，故能取效果。

老师评语：

久病、怪病的患者，应考虑瘀血的存在。该患者发热2月，各项检查未见异常，属于久病、怪病，加之舌质淡暗，苔微浊，脉弦涩，为内有瘀血之象。可大胆使用血府逐瘀汤治疗，效果理想。血府逐瘀汤是活血化瘀的经典方剂，可以说，一切病证，凡是有瘀血之象，均可加减运用之。