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月 记

 

指导老师：陈金水                      继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

 

 

补气法在心绞痛治疗中的运用

心绞痛指冠状动脉发生粥样硬化致管腔狭窄，心脏供血供氧不足，引起缺血缺氧性改变，从而发生胸闷、胸痛等症状心绞痛。心绞痛是临床常见疾病，严重危害我国公民的身心健康，也是全球性公共卫生问题。西医治疗冠心病心绞痛主要以经 皮冠状动脉介入治疗、抗血小板聚集、调脂稳斑、稳定 心率等为主。改善微循环在西医心绞痛的治疗中占据主导地位。

本病属中医学“胸痹”范畴，胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

疼痛的中医病机分为不通则痛和不荣则痛。不通则痛，气血运行不畅,阻滞于经络、脏腑等处所引起的疼痛。如因外伤而致气滞血瘀,感受风、寒、湿邪而致经气痹阻,心脉瘀阻而致胸痹等,均可由不通而发生疼痛。应针对病因,采用适当的治法,使气血运行通畅,则疼痛自能缓解或消失,故又有“通则不痛”之说。不荣则痛是说没有营养滋润就会痛，“荣”指营养、润养、濡养充足，即人体需要通过从外界摄取营养物质、后天之精与体内先天之精相融合，转化成体内的阴阳气血等物质，从而为机体皮肤、肌肉、骨骼、脏腑、五官等提供营养供给，以保证其正常的生理功能。

本病证发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关。寒邪内侵：寒主收引，遏制阳气，使得血行不畅，发为本病。饮食失调：饮食失节，过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，导致脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为此病。情志失节：忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰；郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。劳倦内伤：劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹；或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，熊阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。年迈体虚：年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，肾阴亏虚，则不能润养五脏，心脉失于温养而发为胸痹。胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。

受现代医学的影响，目前很多中医医师治疗心绞痛，过分重视活血化瘀法的使用，只记得“不通则痛”，不记得还有“不荣则痛”。 心绞痛患者多为老年人，加之久病耗气，活血过甚破气，气虚是该类患者常见证候。临床治疗应重视补气法的使用。

病案：

患者林某某，男性，78岁，“反复胸闷痛2月”。患者既往有“冠心病”、“心绞痛”病史，平素服用“拜阿司匹林”、“倍他乐克”、“阿托伐他汀”、“单硝酸异山梨酯片”治疗。近2月症状加剧，反复胸闷痛发作，求治心内科，加用“氯吡格雷片”抗血小板聚集，“银杏叶片”改善微循环治疗，症状无好转。转诊我科，症见：反复胸闷痛发作，疲劳时明显，精神疲乏，少气懒言，食欲差。

查体：舌淡，苔白，脉细弱

诊断：胸痹

证属：气虚证

治法：益气通络

方选：自拟方

药用：太子参30     黄芪30     党参15

      白术15       川芎8      丹参15

鸡内金10     麦芽30

7剂，日一剂，水煎服

二诊：患者症状胸闷疼症状改善，精神好转，偶有腹胀。

查体：舌淡，苔白微腻，脉细弱

药用：太子参30     黄芪30     党参15

      白术15       川芎8      丹参15

鸡内金10     麦芽30     砂仁5（后入）

7剂，日一剂，水煎服

三诊：患者已胸闷痛发作，精神好。嘱其注意休息，避免疲劳。

按：“冠心病”、“心绞痛”属中药学“胸痹”范畴。冠状动脉硬化、阻塞是冠心病、心绞痛发病的重要机制，因而西药治疗，多在强化抗血小板聚集、改善微循环，殊不知活血化瘀过猛过久，会导致患者气虚，“不荣则痛”。本患者就是个典型病例。所以治疗予太子参、黄芪、党参、白术益气为主，稍佐川芎、丹参活血化瘀，患者食欲差，予鸡内金、麦芽消食。二诊症状减轻，有腹胀，加砂仁行气消胀。胸痹的治疗过程中，切不可受西医理论的影响，只是一味地活血化瘀，要注意气虚的情况。

 

 

评语：抗血小板聚集药、抗凝药是现代医学医学治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛的常用药物，而且都是长期使用，这些药物运用过久，患者可能出现气虚的情况，临床应重视补气治疗。