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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：  2020年8月18日              地点：门诊502诊室

患者赖某，男性，75岁，“反复头晕1月”。患者既往有“高血压病”史，平素规则服用降压药，血压控制尚可。1月前无诱因开始反复出头晕，不清醒感，精神疲乏，少气懒言，肢体倦怠，血压波动在165-185/90-110mmHg,求治于心血管内科，先后两次调整减压方案加强降压，血压仍高，头晕症状仍无改善。遂转诊我科。症见：反复出头晕，不清醒感，精神疲乏，少气懒言，肢体倦怠，食欲不佳，大便溏。

查体：血压170/100mmHg，舌淡，苔白腻，脉弦细。

诊断：眩晕

证属：气虚湿阻

治法：益气健脾化湿

方选：参苓白术散加减

药用：党参15        茯苓15      白术15      扁豆10

陈皮6         山药15      甘草3       莲子15

砂仁5（后入） 黄芪30      太子参20

7剂，日一剂，水煎服

西药降压方案同前。

二诊：患者头晕改善，精神好转，大便正常。

查体：血压150/90mmHg，舌淡，苔白，脉弦细

党参15        茯苓15        白术15       扁豆10

陈皮6         山药15        甘草3        莲子15

砂仁5（后入） 黄芪30        太子参20     川芎6

7剂，日一剂，水煎服

三诊：患者已无头晕，精神可，血压130/80mmHg。

按：“高血压病”乃临床常见疾病，常常有头晕症状。该患者血压明显增高，头晕，精神疲乏，舌淡，苔白腻，脉弦细。气虚湿阻明显。选用“参苓白术散”治疗，加用黄芪、太子参加强补气作用，方证对应，故能取效。许多人认为补气药有升压作用，不敢运用于高血压病患者。然而忽视了“辨证论治”这一中医临证的精髓。只要辩证对，就大胆用。从现代医学的观点看，补气后患者的微循环能改善，可能有减压作用。

指导老师批阅：

临床高血压的患者，以西药治疗为主，中药在治疗高血压存在降压力度不如西药，无法长期口服的劣势。然中药也有它的优势，在高血压患者的症状改善方面，中药要优于西药。有些顽固性高血压，西药治疗不理想时，中药往往能取得不错效果。