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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：  2020年7月21日              地点：门诊502诊室

患者王某，男性，70岁，“气喘伴水肿1月”。患者既往有“慢性心功能不全”病史，近1月来气喘，双下肢浮肿，尿少。求治于心血管科，予“呋塞米”、“螺内酯”利尿治疗，症状无明显改善。今转诊我科。症见：气喘，活动时明显，双下肢浮肿，尿少，畏冷，腰酸。

    查体：面色白，舌淡，苔白，脉沉细，双下肢水肿。

诊断：喘病

证属：阳虚水泛

治法：温阳利水

方选：真武汤加减

药用：附子10（先煎）     茯苓15       白术15

          白芍10             干姜8        泽泻10     

车前子15           黄芪30

7剂，日一剂，水煎服

二诊：患者气喘症状减轻，下肢水肿改善。

查体：面色白，舌淡，苔白，脉沉细，双下轻度肢水肿

药用：附子10（先煎）     茯苓15       白术15

          白芍10             干姜8        泽泻10     

车前子15           黄芪30       葶苈子10

7剂，日一剂，水煎服

三诊:患者无明显气喘，双下肢无水肿。嘱患者慎起居，避风寒，结饮食。

按：患者气喘，双下肢浮肿，尿少，畏冷，腰酸，查体见面色白，舌淡，苔白，脉沉细。故考虑阳虚水泛，方选真武汤加减，加泽泻、车前子利水，黄芪补益肺气。二诊症状改善，仍有气喘，加葶苈子泻肺平喘。心衰、水肿病人，临床中西医使用西药利尿药，有时效果不好，尿利不出来，这时我们要注意，有无阳虚的情况，若是阳虚水泛，使用真武汤治疗往往能取得不错效果。黄芪不仅是一味补肺气之药，还有不错的利尿作用，气虚水肿的患者尤为适合。

指导老师批阅：

肾主水，水液代谢的正常，有来肾阳的蒸腾气化作用，若功能失司，则可见水肿。久病的老年患者，以及输液过多的患者，容易出现肾中阳气的受损，进而水液代谢障碍，出现水肿，治疗应注意温补肾阳治疗。