07

医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：  2020年7月7日              地点：门诊502诊室

患者张某，女性，78岁，“头痛1月”。患者1月前无诱因开始出现头痛，呈空痛感，巅顶为甚。于神经内科查颅脑MRI未见明显异常，予以“西比灵”等口服无好转。后转诊中医科，予以活血通络药物治疗，症状仍无好转。改求治陈老师处。症见：患者头痛，呈空痛感，巅顶为甚，腰酸腿软，食欲尚可，二便正常。

查体：舌淡，苔白，脉沉细。

诊断：头痛

证属：肾虚证

治法：滋补肝肾

方选：六味地黄加减

药用：山茱萸10     淮山15      熟地15      丹皮10  

茯苓15       泽泻10      杜仲15      牛膝10

川芎6

7剂，日一剂，水煎服

二诊：患者头痛减轻，腰酸腿软症状，改善。

查体：舌淡，苔白，脉沉细

加用枸杞15克，加强补肾作用。

药用：山茱萸10     淮山15      熟地15      丹皮10  

茯苓15       泽泻10      杜仲15      牛膝10

川芎6        枸杞15

7剂，日一剂，水煎服

三诊：患者已无头痛症状，偶有轻微腰酸痛，嘱其口服中成药“六味地黄丸”1月断后。

按：头痛是临床常见病症。西医治疗多予扩张血管，改善循环治疗。包括前面的中医医师，也是活血化瘀治疗。但该患者老年女性，头痛呈空痛，伴有腰部酸痛症状，属肾虚头痛。故予六味地黄丸加减治疗，方药对证，故能取效。临床治疗头痛时，不可一味活血化瘀，只记得血瘀这一证型。要辨证论治。

指导老师批阅：

老年患者，身体机能下降，常有肾虚的情况，所以老年患者的头痛应注意辨识肾虚头痛，该证型头痛，常见空痛，而且伴有腰酸腿软的情况，选用补肾药物治疗为主。