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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：  2020年6月23日              地点：门诊502诊室

患者林某某，男性，78岁，“反复胸闷痛2月”。患者既往有“冠心病”、“心绞痛”病史，平素服用“拜阿司匹林”、“倍他乐克”、“阿托伐他汀”、“单硝酸异山梨酯片”治疗。近2月症状加剧，反复胸闷痛发作，求治心内科，加用“氯吡格雷片”抗血小板聚集，“银杏叶片”改善微循环治疗，症状无好转。转诊我科，症见：反复胸闷痛发作，疲劳时明显，精神疲乏，少气懒言，食欲差。

查体：舌淡，苔白，脉细弱

诊断：胸痹

证属：气虚证

治法：益气通络

方选：自拟方

药用：太子参30     黄芪30     党参15

          白术15       川芎8      丹参15

鸡内金10     麦芽30

7剂，日一剂，水煎服

二诊：患者症状胸闷疼症状改善，精神好转，偶有腹胀。

查体：舌淡，苔白微腻，脉细弱

药用：太子参30     黄芪30     党参15

       白术15       川芎8      丹参15

鸡内金10     麦芽30     砂仁5（后入）

7剂，日一剂，水煎服

三诊：患者已胸闷痛发作，精神好。嘱其注意休息，避免疲劳。

按：“冠心病”、“心绞痛”属中药学“胸痹”范畴。冠状动脉硬化、阻塞是冠心病、心绞痛发病的重要机制，因而西药治疗，多在强化抗血小板聚集、改善微循环，殊不知活血化瘀过猛过久，会导致患者气虚，“不荣则痛”。本患者就是个典型病例。所以治疗予太子参、黄芪、党参、白术益气为主，稍佐川芎、丹参活血化瘀，患者食欲差，予鸡内金、麦芽消食。二诊症状减轻，有腹胀，加砂仁行气消胀。胸痹的治疗过程中，切不可受西医理论的影响，只是一味地活血化瘀，要注意气虚的情况。

指导老师批阅：

抗血小板聚集药、抗凝药是现代医学医学治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛的常用药物，而且都是长期使用，这些药物运用过久，患者可能出现气虚的情况，临床应重视补气治疗。