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月 记

指导老师：  陈金水                      继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

陈老师治疗荨麻疹经验

荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。

    荨麻疹虽然不是严重危害人身体健康的疾病，但由于瘙痒难忍、皮肤疹块，给病人的工作和生活带来极大影响，久而造成较大心理压力。

本病中医称为瘾疹。祖国医学认为本病总因禀赋不耐，人体对某些物质过敏所致。可因卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤而发病。

陈老师善于使用消风散和六味地黄丸治疗荨麻疹。

消风散组成：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中，兼顾扶正，使风邪得散、湿热得清、血脉调和，则痒止疹消。全方具有疏风除湿，清热养血的功效。

六味地黄丸组成：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。具有滋阴补肾之功效。

两方合用，具有疏风除湿、清热养血、滋阴补肾的功效，对荨麻疹，尤其是慢性荨麻疹有较好的治疗效果。

验案：李××，男，61岁。初诊：以全身皮肤瘙痒1月，1月前进食牛羊肉之类后出现风团遍布周身，瘙痒难忍，头面及躯干为主。 先以西药治疗半月，大块风团消退，但皮肤仍然奇痒，搔抓时发红，尤其在夜间为其甚。伴口干，眠差。又配以中药服用1周，症无消减。既往“高血压病”史8年。查体：脉细数，舌质稍红，苔稍黄腻。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：风疹。证属肝肾阴虚，风热袭表。治宜滋水涵木，祛风燥湿，清热凉血。方拟：消风散合六味地黄丸加减。药用：生地30，山药15，白术15，荆芥10， 防风10， 蝉蜕5， 牛膝10， 石膏20（先煎）， 知母10， 苍术15，苦参10， 当归8，胡麻仁15， 泽泻10，土茯苓30，丹皮10，生甘草3。3剂，每日1剂，水煎温服。服药2剂，痒疹大减，口不干，夜寐安；继服5剂，愈。

按：综合脉证，本案属长期肝肾阴虚，水不涵木，阴虚火旺之体，饮食不节，辛热厚味之品，致使热极生风，表里俱病，治宜补益肝肾，滋水涵木，祛风燥湿，清热凉血。方中以荆芥、防风为君药，荆芥味辛性温，善去血中之风。防风，能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，二药相伍，疏风以止痒。苦参、苍术为臣，苦参性寒，善能清热燥湿，止痒，苍术燥湿、辟秽、发汗、健脾，两者相配，燥性尤强，即燥湿止痒，又散风除热。佐以牛蒡子疏散风热、透疹、解毒，蝉蜕散风热、透疹，此二味不仅可增荆芥、防风祛风之力，更能疏散风热透疹。石膏、知母清热泻火，木通利湿热，六味地黄丸祛山茱萸、合胡麻仁、当归滋阴养血润燥，尤其重用生地善清血中之热，与清气分热之石膏、知母共除内热。当归兼可活血，有治风先行血，血行风自灭之理。甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，于祛风之中伍以除湿、清热、养血之品，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。

老师评语

    当今社会，生活条件较好，许多人饮食不节，膏梁厚味，容易酿生湿热，喜欢熬夜，容易耗伤阴血，从而导致荨麻疹的发生。消风散和六味地黄丸加减运用，临床上能取到较好效果。