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月 记

指导老师：  陈金水                      继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

                陈老师治疗呕吐经验

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。对呕吐的释名，前人有两说：一说认为有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕；另一说认为呕以声响名，吐以吐物言，有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐。呕与吐常同时发生，很难截然分开，因此无细分的必要，故近世多并称为呕吐。

    呕吐是内科常见病证，中医治疗有较好的疗效。

《内经》对呕吐的病因论述颇详。如《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·六元正纪大论篇》曰：“火郁之发，……疡痱呕逆。”《素问·至真要大论篇》曰：“燥淫所胜，……民病喜呕，呕有苦”；“厥阴司天，风淫所胜，……食则呕”；“久病而吐者，胃气虚不纳谷也。”若脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕；或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。如《证治汇补·呕吐》所谓：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”、

另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不能化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪随胃气上逆之时，也常发生呕吐。正如《症因脉治，呕吐》所说：“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。”

呕吐的病因是多方面的，且常相互影响，兼杂致病，如外邪可以伤脾，气滞可致食停，脾虚可以成饮等。呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上逆所致。一般来说，初病多实，日久损伤脾胃，中气不足，可由实转虚；脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，则因虚致实，出现虚实并见的复杂病机。但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机都在于胃失和降，胃气上逆。

根据呕吐胃失和降，胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治，实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品以求邪去胃安呕止之效；虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药，以求正复胃和呕止之功；虚实并见者，则予攻补兼施。

陈老师强调：

1.要分清虚实，虚则补之，实则泻之，有些虚实夹杂的，就攻补兼施。

2.要注意调护。避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭，避免精神刺激，避免进食腥秽之物，不可暴饮暴食，忌食生冷辛辣香燥之晶。呕吐剧烈者，应卧床休息。

3.呕吐剧烈，无法进食药物时，不要忘记针灸手段的应用，针灸治疗呕吐具有良好的效果。

4.要甄别心理因素引起的呕吐，这类呕吐，应注意使用疏肝解郁药，并对患者进行适当的心理辅导。

验案：吴某，女性，50岁，恶心呕吐3月。患者3月前无诱因开始出现，恶心呕吐，甚至食入即吐，心情烦躁，食欲差，睡眠不安，周身疼痛不适，无腹痛，无腹泻，就诊于多位西医医师，增查胃镜、甲状腺功能、全腹彩超等未见明显异常，予调节胃肠蠕动、止呕西药口服，症状未见改善。遂转诊我科。   

查体：舌质略红，苔微腻，脉弦。

西医诊断：胃肠功能紊乱

中医诊断：呕吐，证属少阳枢机不利

治法：和解少阳

方：小柴胡汤加减

药：  柴胡8    姜半夏8   党参15   甘草3，

黄芩6    生姜10    大枣6枚  白术15

鸡内金10

×5剂，日一剂，水煎服

二诊：患者症状明显缓解，偶有恶心，余无明显不适。守前方，再进3剂，告愈。

陈师云：小柴胡汤临床运用甚广，无论外感，还是内伤，只要病属邪在半表半里，少阳枢机不利者，皆可使用。凡有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等,属邪在半表半里,少阳枢机不利者,皆可使用,但不一定诸症都须具备,只要有小柴胡汤证的病机在即可,如“但见一证便是”为依据便能使用。

运用小柴胡汤治疗少阳病时要抓主症、抓本质,以达到治疗目的。该患者心烦喜呕，抓住这一典型症状，使用小柴胡汤，故能见效。

老师评语;

呕吐与胃关系最大，然不只胃病才能引起呕吐。在治疗时，要尽量找准病因，针对病因治疗，这样才能起到好的治疗效果。要善于利用现代医学的检查手段，如胃镜、彩超、实验室检查。