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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年7月9日                 地点：门诊502

张××，女，50岁。“烦躁失眠1月”。患者1月前无诱因开始出现烦躁，失眠，查甲状腺功能示FT3、FT4明显增高，STSH显著下降，诊为“甲状腺功能亢进”，予“他巴唑”、“心得安”等治疗，甲状腺功能改善，但烦躁、失眠症状无好转，遂求治我科。食欲正常，二便尚调。

查体：形体偏瘦，面色少华，舌暗红，少苔，脉细数。

西医诊断：甲状腺功能亢进

中医诊断：瘿病，证属：阴虚火旺。

治法：滋阴降火，宁心安神

方：当归六黄汤加减。

药：    当归6，   黄芪15，   黄芩6，    黄连4，

黄柏10，  生地15，   熟地15，   酸枣仁15，

        远志10，

7剂，日一剂，水煎服。

二诊：患者烦躁症状明显减轻，睡眠尚可。舌质略红，少苔，脉细数。原方再进5剂，烦躁、失眠症状消失。

按：当归六黄汤配伍特点： 一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密。

本患者烦躁、失眠，舌暗红，少苔，脉细数，一派阴虚火旺之象，使用当归六黄汤，加宁心安神药物，方药对证，故能取效。尤值一提，方中黄芩，可清气分热、血分热、湿热。

指导老师批阅

瘿病以气、痰、瘀壅结颈前为主要病机，所以一般属于实证，其中应着重辨明有无血瘀。病程久后，由实致虚，常出现阴虚、气虚的病变及相应的症状，其中以心、肝阴虚尤为多见，从而成为虚实夹杂的证候。