11

医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年2月12日                地点：门诊502诊室

林××，女，62岁。反复胸痛1年，加剧1月。1年前反复胸骨后闷痛，范围约1手掌大小，持续约5分钟，休息后自行缓解，剧烈时痛彻至背。无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无气喘、端坐呼吸，无肢体浮肿。于外院查心电图及冠状动脉CTA检查，诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，予以”拜阿司匹林，立普妥，单硝酸异山梨酯“等治疗，症状未见明显好转。近1个月来胸闷痛发作频率增加，疼痛程度加重。食欲睡眠欠佳，二便调。

查体：BP 120/70mmHg。舌黯红，苔白根黄腻，脉细滑。心率75次/分钟，律齐，未闻及病理性杂音。

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

中医诊断：胸痹；证系：胸阳不振，痰瘀互结。

治法：通阳散结，袪痰活血法。

方：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减

药：瓜蒌15   薤白10   法半夏10   桂枝10

陈皮5    茯苓10   枳壳10     蒲黄10

五灵脂10 厚朴10   紫苏梗10， 甘草3

×7剂，日一剂，水煎服。

二诊：患者症状明显改善，仅偶有轻微胸闷痛，效不更方，原方继进7剂，1月后随访，无胸痛发作。

按：胸痹心痛病一般指以胸膺部窒塞疼痛为主的病证，与现代医学“冠心病”症状类同。综合古今各家所说，本病的病因均由心气不足为本，血脉营运受阻以致淤血痰浊内停为标。综合脉症，此例本虚为胸阳不振，标实为痰浊、瘀血。痰瘀互结证是冠心病的常见证候，其主要病理因素是痰瘀互结，阻滞心脉。瓜蒌薤白半夏汤，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。桂枝助其温通心阳；合以半夏厚朴汤行气开郁，降气化痰；合失笑散活血祛瘀，散结止痛。

指导老师批阅：

针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。