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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年1月15日                地点：门诊502诊室

患者林××，女性，45岁，“失眠1月”。患者1月前与家人吵架后开始出现入睡困难，睡而易醒，醒后难以再入睡，甚则彻夜不眠。时感胸闷，喜叹息，伴有口苦、口粘，食欲不佳，二便尚调。求治神经内科，诊断“睡眠障碍”，予“奥沙西泮片”口服，睡眠能改善，但患者停药后，失眠症状反复。

查体：面色少华，舌质红，苔黄微腻，脉弦数。

西医诊断：睡眠障碍

中医诊断：不寐，证属肝郁化火。

治法：疏肝解郁，清热安神。

方：丹栀逍遥散加减。

药：丹皮15，栀子10，当归6，白芍15，

柴胡8，茯神15，白术15，酸枣仁15， 

远志10，夜交藤15

×7剂，日一剂，水煎服

    另：陈师对患者进行心理辅导5分钟，鼓励她忘记不愉快的过去，和家人共同面对美好未来。

二诊：患者精神佳，诉现每日已能睡6小时左右，无口苦、口粘。舌质略红，苔微黄，脉弦。前方再进5剂。患者病愈。

按：该患者心理受刺激后出现失眠，时感胸闷，喜叹息，伴有口苦、口粘，典型的肝郁化火之象，故选用经典方“丹栀逍遥散”，加用酸枣仁、远志、夜交藤安神，故能取效。然心病还需心药治，对患者进行心理疏导也是必须的。

指导老师批阅：

失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况 。