11

医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：  2019年1月8日              地点：门诊502诊室

郑××，男，70岁。“反复头痛1月”。患者几既往有高血压病史10余年，近1月来无明显诱因反复头痛，呈胀痛，双颞侧为甚，腰膝酸软无恶寒发热，无恶心呕吐，无视物旋转，无肢体无力，食欲睡眠欠佳，多次就诊于我院心内科，血压位于 150-170/90-110mmHg，诊断“高血压病”，予“氨氯地平片”、“替米沙坦片”、“氢氯噻嗪片”口服降压，头痛无好转，血压仍波动在150-160/90-105mmHg，遂转诊我科。

查体：舌淡，苔白，脉弦细，血压160/105mmHg，心率95次/分。

中医诊断：头痛，证属：肝肾阴虚。

治法：滋补肝肾。

方：杞菊地黄丸加味。

药：枸杞15，菊花10，女贞15，旱莲15，

淮山15，茯苓15，泽泻15，熟地15，

甘草3，牛膝15，杜仲15，砂仁5后入。

×7剂，日一剂，水煎服。

西药用法同前。

复诊：7剂后患者头痛明显减轻，仅偶有轻微头痛，舌淡，苔白，脉弦。血压140/95mmHg。按原方7剂，诸症悉除。

按：老年高血压病患者肝肾阴虚，肝阳上亢，阳于上而不下潜，阴于下而不上承，以致阴阳升降失司上实下虚之症，可见头晕头痛、耳鸣耳聋、眼目干涩、面色灰黄、面部烘热、五心烦热、夜寐不安、腰膝酸软、足跟痛、口干喜饮、小便黄、大便偏干，舌红苔少或薄黄，脉沉细或弦细。本患者正属肝肾阴虚，肝阳上亢之象。故选杞菊地黄丸滋补肝肾，牛膝、杜仲强壮筯骨，因考虑其中的滋腻之品，故加用砂仁理气宽中。

指导老师批阅：

中医对原发性高血压的辨证分型有多种方式，最常用的是以脏腑、八纲、病因、病机、病名相互结合的分型方式。目前较为统一的观点是，病之本为阴阳失调，病之标为内生之风、痰、瘀血。临床应仔细辩证。