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《伤寒论》桂枝汤条文读后感

桂枝汤是临床常用的一祛湿方剂，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”涉及的条文如下：

仲景原书条文：

《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

《伤寒论》第17条：若酒客家病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

《伤寒论》第19条：若凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。

《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。

《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

《伤寒论》第54条：病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。

《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

《伤寒论》第95条：太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。

《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

《伤寒论》第272条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表 调和营卫为主。本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。

桂枝汤适应证，概括为：

1.太阳病，发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者；

2.病常自汗出，或时发热汗出者；

3.发汗或下之后，而表未解者；

4.太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者；

5.病下利而脉浮弱，或自汗出者；

6.霍乱吐利止，而身痛不休者。

桂枝汤的禁忌证：

1.典型的、单纯的太阳伤寒表实证；

2.湿热内盛者；

3.毒热内盛者。

4.少阴病，发热恶寒无汗者。

现代研究发现,桂枝汤的化学成分主要包括苯丙烯类、单萜类、有机酸类、黄酮类及三萜皂苷类等。相关药理学实验研究表明,桂枝汤对实验动物的汗腺分泌、体温、免疫功能、胃肠蠕动及血压有双向调节作用,还可发挥抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、镇痛、降血糖及保护心血管等药理作用。临床上多进行加减化裁,用以治疗内、外、妇、儿等科的诸多疾病,其治疗范围涉及循环、免疫、泌尿、生殖、内分泌、消化、神经等多个系统。

陈师云：桂枝汤是张仲景在《伤寒论》中提出的药方，该方被喻为仲景群方之冠。在《伤寒论》中共有70个桂枝汤随证加减药方，实践证明，不只在外感疾病，桂枝汤在多个临床领域使用都具有良好的疗效。附陈师验案2个：

林某，女性，40岁，“反复皮肤瘙痒3月”。患者3月前无诱因开始出现皮肤瘙痒，每次均出现“风团”，以上肢及背部为甚，就诊于皮肤科，诊断“慢性荨麻疹”，予抗组氨药及钙剂口服，症状仍反复发作。转诊我科，患者诉发作时瘙痒难忍，伴有风团，伴有忽冷忽热感，余无明显不适，缓解时一切如常。舌淡，苔薄白，脉缓。中医诊断“瘾疹”，证属“营卫不和”，处方：桂枝10，白芍15，甘草5，生姜8，大枣6枚，地骨皮15。7剂，日一剂，水煎服。二诊，患者诉服药2日后症状明显改善，近5日无症状发作。查体：舌淡，苔白，脉微弦。守前方，再进3剂，患者告愈。

郑某，女性，50岁，“失眠1月”。患者诉1月前开始无诱因开始出现失眠，入睡困难，睡而易醒，醒后难以再入睡，时有忽冷忽热感。自服谷维素症状无改善，因拒服安眠药，求治我科。查体: 舌淡，苔薄白，脉微弦。诊断“不寐”，证属营卫不和。处方：桂枝10，白芍15，甘草5，生姜8，大枣6枚，酸枣仁15，百合15，夜交藤15。

7剂，日一剂，水煎服。二诊，患者诉近几日睡眠正常，无忽冷忽热感。嘱患者可停服中药，注意饮食起居，临卧前半小时，热水泡脚。

陈师分析案例：以上2患者，病种完全不同，也非外感病，然都有忽冷忽热感，二者皆考虑营卫不和，选用调和营卫之剂桂枝汤，故能取效。

老师评语：

桂枝汤被称为千古第一方，无论内证，还是外证，均可加减运用之。临床使用，抓住“营卫不和”这一核心病机，方药对证，效如桴鼓。