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大承气汤条文读后感

大承气汤是临床常用的一伤寒方剂，《伤寒论》中涉及的条文如下：

212.伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

215.阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎，五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

217.汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。

220.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

238.阳明病，下之，心中懊憾而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

239.病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

241.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

242.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

252.伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

253.阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

254.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

255.腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

本方主治为阳明热结证,系由伤寒或温病,外邪化热入里,损伤津液,与肠中燥屎相结,腑气不通所致。

前人用“痞、满、燥、实”四字来概括,“痞”即自觉胸脘有闷塞压重感;“满”指脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥”是肠有燥屎;“实”即腹痛拒按,大便不通。

阳明之气旺于申时,四肢禀气于阳明,阳明热盛外蒸则可见日晡潮热,手足汗出;肠中燥屎,邪热煎逼津液从旁而下,则见“热结旁流”;舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂而脉沉实,为热盛津伤,燥屎内结之征。若里热闭阻,阳气被遏,可见热厥;热盛伤津,筋脉失养,可见抽搐;热扰神明,则见神昏,甚则发狂。

上述诸症皆为实热积滞阳明,腑气闭阻,热盛津伤。此病重势急,治当峻下热结,所谓“釜底抽薪,急下存阴”之法。

制服中先煮枳、朴，后下大黄，最后冲溶芒硝，即“生用气锐而先行，熟者气钝而缓和，盖生者气锐而先行，欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满也。”（《伤寒来苏集•卷三》）再增峻下之力。本方通下肠腑，使胃气得以下行，阳明通畅，故方名“承气”；而四药相合，药力峻猛，更加煎煮得法，有峻下热结之功，所谓“无坚不破，无微不入，故约大也。”（《温病条辨》）泻实通腑与行气宽肠配伍，泻下力峻。

现代研究表明,大承气汤具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用,使分泌高峰提前出现,改善胃肠功能,促进新陈代谢,清除肠道内细菌和毒素,阻断肠道的启动作用,减少了炎性递质的释放,枳实含挥发油并含黄酮苷,能促进胃肠蠕动,使胃肠运动节律增强。大承气汤具有通里攻下行气散结功效,可改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态,保护胃黏膜,促进肠蠕动,有利于肠粘连松解。

多用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻早期、蛔虫性肠梗阻、胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、幽门梗阻、急性菌痢、胃石症以及某些热性病过程中出现高热昏谵、惊厥发狂、便秘及苔黄脉实者。

陈师云：大承气汤临床运用广泛，凡见“痞、满、燥、实”四证，可加减运用之，无论是内服还是灌肠，均功效力宏，治疗效果显著。热结不甚、年老体弱及孕妇者不宜用。以下为陈师使用大承气汤验案：

林某，男，40岁，胆囊结石行胆囊切除术，术后出现腹胀，胸脘有闷塞，指脘腹胀满,大便不通，腹痛拒按，舌红，苔黄腻，脉弦。陈师考虑阳明腑实证，予以大承气汤保留灌肠。处方：大黄20（后入），芒硝30，枳实20克，厚朴20。一剂，水煎，保留灌肠。患者灌肠后数小时，排出燥屎数枚，症状迅速缓解。按：许多手术，尤其是消化道手术患者，常常由于麻醉原因，或手术损伤原因，消化道吸收及蠕动功能大大下降，可出现中医的“阳明腑实证”，患者食之不下，大便不通，腹痛拒按，使用大承气汤灌肠，能够通腑泻浊，迅速缓解症状。但对于年老体弱，脏腑功能严重衰竭者，使用不宜。

老师评语：

大承气汤，药简力宏，临床在一些急症、重症患者中使用，往往能起到意想不到的效果。但药力俊猛，对年老体弱患者要慎用，孕妇忌用。临床使用应注意认真查看病情。