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《伤寒论》小柴胡汤条文读后感

小柴胡汤被称为“少阳枢机之剂,和解表里之总方”，书中涉及条文如下：

37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡。脉但浮者，与麻黄汤。  

96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。

97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

98．得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。   

99．伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。   

103．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。

144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

148．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

229．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

230．阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。  

231．阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。266．本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

379．呕而发热者，小柴胡汤主之。

    少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。

本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

小柴胡汤乃治少阳证之主剂,加减变化多,应用范围广。小柴胡汤为和解剂代表方,由小柴胡汤加减变化而来的方剂公认的主要有大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蜘汤以及四逆散等。

凡有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等,属邪在半表半里,少阳枢机不利者,皆可使用,但不一定诸症都须具备,只要有小柴胡汤证的病机在即可,如“但见一证便是”为依据便能使用。运用小柴胡汤治疗少阳病时要抓主症、抓本质,以达到治疗目的。

小柴胡汤临床上常用于消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、妇科疾病、男科疾病、五官科疾病等,这也体现了中医“异病同治”的辨证论治思想。

陈老师，曾接诊一女性，吴某，50岁，恶心呕吐3月。患者3月前无诱因开始出现，恶心呕吐，甚至食入即吐，心情烦躁，食欲差，睡眠不安，周身疼痛不适，就诊于多位西医医师，增查胃镜、甲状腺功能、全腹彩超等未见明显异常，与调节胃肠蠕动、止呕西药口服，症状未见改善。舌质略红，苔微腻，脉弦。拟“呕吐”，考虑少阳枢机不利，予小柴胡汤加减治疗。处方：柴胡8，姜半夏8，党参15，甘草3，黄芩6，生姜10，大枣6枚，白术15，鸡内金10。5剂，日一剂，水煎服。二诊：患者症状明显缓解，偶有恶心，余无明显不适。守前方，再进3剂，告愈。

 陈师云：小柴胡汤是治疗少阳枢机不利的经典方，临床使用时不必诸症悉具，但见一症是之即可使用，该患者心烦喜呕，抓住这一典型症状，使用小柴胡汤，故能见效。

小柴胡汤临床运用甚广，无论外感，还是内伤，只要病属邪在半表半里，少阳枢机不利者，皆可使用。

老师评语：

小柴胡汤是临床常用的方剂，配伍严谨。柴胡黄芩之驱散外邪，导引气机，人参大枣之益气培中，扶正养神，在驱邪的同时提升机体正气，达到“驱邪而正不伤，正胜而邪自去”的目的。所治疗病证广泛，要认真领悟应用。