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医 案

指导老师：陈金水教授

继承人：黄楦槟

1. 陈××，男，45岁。“反复多汗3月”。患者3月前，无诱因开始反复出现多汗，夜间为甚，伴有口干，偶有烦躁，无恶寒发热，无心悸，无食欲亢进，睡眠尚可，二便调。曾就诊多处，医多予“玉屏风散”之类补气固涩药物治疗，症状无好转。转诊我科。既往无特殊病史。查体：形体偏瘦，面色少华，舌暗红，少苔，脉细数。西医诊断：1、植物神经功能紊乱 中医诊断：汗症，证属：阴虚火旺。治宜滋阴降火，固表止汗。方用：当归六黄汤加味。药用：当归6，黄芪15，黄芩6，黄连4，黄柏10，生地15，熟地15，荞麦20。5剂，每日1剂，水煎温服。

   二诊：患者诉服1剂当日汗减，5剂服后，现已无明显汗处，不再烦躁。舌质略红，少苔，脉细。效不更方，予原方3剂巩固之。

    按：汗证属临床常见病，病因病机有：病后体虚，禀赋不足，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗；情志不调思虑烦劳过度，损伤心脾，血不养心，心不敛营，则汗液外泄；嗜食辛辣嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致出汗增多。证型可分：肺卫不固、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸。然而现今有许多医生，一看患者多汗，即以为体虚，喜用纯补固涩之品，疗效差矣。该患者一派阴虚火旺之象，故用当归六黄汤为主治疗，加用味甘性平的荞麦收汗，故能药到病除。

2. 叶××，男性，65岁。“左侧肢体无力4个月”。4个月前突发左侧肢体无力。急诊福州市一医院，诊为“右侧基底节区脑梗死”，“高血压病”。经西医抗血栓、营养神经等治疗，前1月肢体无力有好转，近3月肌力无进一步提高。辰下症：左侧肢体无力、麻木不仁，，神疲乏力，二便尚调，纳食不佳。查体：体肥，面色少华，舌淡暗，苔薄白，脉细弱。左侧肢体肌力3⁺，西医诊断：右侧基底节区脑梗死（后遗症期），中医诊断：中风（中经络），证属：气虚血瘀。治宜：补气，活血，通络。方用：补阳还五汤加减。药用：黄芪30、当归尾8、赤芍15、地龙10、川芎8、红花4、桃仁6，丹参15，陈皮6，茯苓15，谷芽20。14剂，日一剂，水煎服。

   二诊：患者精神明显好转，自觉肌力有提高，食欲正常。查体：舌淡略暗，苔薄白，脉细，左侧肢体肌力4^-级。前方去陈皮、茯苓、谷芽，再进7剂以巩固疗效，并嘱继续康复治疗。

   按：急性脑梗塞患者，西医治疗，均以抗栓治疗，即使恢复期，患者也长期服用抗血小板聚集药物，此类药在中医看来，均属活血化瘀之品，久用活血药物，会耗气损正，这是西医，也是不少中医会忽视的问题。该患者数月来使用西药活血化瘀，久则气虚，精神疲乏，食欲下降，肌力无进一步的改善。所以益气扶正必不可少。然患者本属脑梗塞，有血栓，且久病入络，活血化瘀也是极其重要的。综观患者，气虚血瘀明显，选用“补阳还五汤”为主治疗，故能取效。

    

   3、李××，男，75岁。“反复胸闷胸痛3年，加剧半月”。3年前出现胸闷气短，左前胸或胸骨下段隐隐作痛，呈刺痛，时伴心悸。持续数分钟至数小时不等，可自行缓解或口服速效救心丸后缓解，劳累后发作加剧。长期服用西药抗血小板聚集、扩冠状动脉。近半月劳累后病情加剧。并神疲乏力。纳食及二便尚可。夜寐一般。查体：舌质淡暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦结代。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率70次/分，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及明显杂音，脉搏短绌。西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、持续性房颤。中医诊断：胸痹，证属：气阴两虚，痰瘀互结。方用：瓜蒌薤白半夏汤合生脉散加减。药用：党参15，麦冬10，五味子 10，炙甘草8，瓜蒌10，黄精15，薤白10，姜半夏10，茯苓15，丹参15，赤芍15，黄芪15。7剂，每日1剂，水煎温服。

   二诊：胸闷心悸明显缓解，神疲改善。但仍反复胸部刺痛发作，并胃脘胀痛。舌脉同前。方药：党参15，炙甘草10，瓜蒌10，薤白15，姜半夏10，茯苓15，丹参15，赤芍15，黄芪15，蒲黄5，五灵脂10，川芎6，砂仁5后入。7剂，每日1剂，水煎温服。

   三诊：诸症明显缓解，偶有劳累后胸痛复作，持续时间为数分钟。舌质较前转红，苔薄白，脉缓结代。继前方煎服10剂。

   按：患者年事已高，久病耗伤气阴，脾气亏虚，运化失司，生湿化痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，阻于心脉，胸阳不展，气机不畅，故胸闷，胸痛。痰瘀互结，心脉失养故心慌心悸。舌质淡暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦结代为气阴两虚，痰瘀互结之象。全方选用益气养阴、化痰通络之品，疗效显著。

    

3. 王××，女性，45岁。反复心悸3月，加重1周。患者3月前无诱因开始出现心悸，持续数分钟至数小时不等，偶伴胸闷、头晕。曾心电图检查示：频发室性早搏。曾服用西药“倍他乐克”及“稳心颗粒”，效果不佳。近1周来心悸症状加重，并感口苦、口粘，偶有烦躁。食欲减退，夜寐欠佳，二便如常。查体：面色少华，形体肥胖，舌红苔黄腻，脉滑数。HR75次/分，律欠齐，可闻及早搏，约7次/分。西医诊断：心律失常：频发室性早搏；中医诊断：心悸，证属：痰热内扰。治宜：健脾化痰，清热安神。方用：黄连温胆汤加减。药用：黄连5，竹茹15，枳实10，茯苓15，陈皮5，法半夏10，甘草3，枣仁10，远志10，柏子仁15，夜交藤15。7剂，日一剂，水煎服。

   二诊：心悸发作明显减少，食欲睡眠正常，无烦躁不安，继前方服1周，诸症悉除。

   按：患者形体肥胖，嗜食肥甘辛辣之品，日久损伤脾胃，脾失健运，痰热内生，痰热扰心，故发心悸。予“黄连温胆汤”清热化痰，并加枣仁、远志、柏子仁、夜交藤养心安神。黄连现代研究具有良好的抗心律失常作用，西医有用“黄连素”治疗心律失常的研究，另黄连具有一定的安神作用。

    

   5、翁××，女，35岁。反复头痛10余年，加剧10天。尤天气变化明显加剧，劳累或感冒后易诱发，持续数小时或数天，早期休息后可缓解，近几年需服用西药消炎镇痛药，并长期服用“尼莫地平”、“全天麻胶囊”、“复方羊角片”等，病情无明显改善。10天前劳累后头痛加剧，服上述西药或中成药后头痛仍绵绵不止，时重时轻。另情绪易波动，激动时伴有胸闷。纳食一般，寐差，易醒，梦多，二便调。既往“子宫肌瘤”病史。查体：舌淡，苔白稍厚，脉略细。西医诊断：血管性头痛。中医诊断：头痛，证属：风寒湿阻络。治宜疏风解表祛湿，通络止痛。方用：川芎茶调散加减。药用：川芎6，蒿苯10，白芷10，菊花10，蔓荆10，薄荷6，荆芥10，防风10，细辛3，甘草3，蝉蜕6。7剂，每日1剂，水煎温服。

   二诊：头痛明显缓解，但感颈项酸痛不舒，胃脘痞胀。夜寐较前改善。查体：舌淡，苔薄白，脉略细。方药：川芎6，白芷12，菊花10，蔓荆10，薄荷6，荆芥10，防风10，细辛3，甘草3，蝉蜕6，白芍10，砂仁3。7剂，每日1剂，水煎温服。嘱停用西药及其它中成药。随访半年，该患者头痛基本缓解，偶有发作，按上方服用3-5剂便可恢复正常。

   按：患者素体不足，起居不慎，感受风、寒、湿、热等外邪，导致气血失和，气血不能上荣清窍，导致头痛。选用川芎茶调散治疗。方中川芎性味辛温，用量较重，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧痛)，并为诸经头痛之要药，有“头痛不离川芎”之说，为君药。薄荷、荆芥轻而上行，善能疏风止痛，并能清利头目。羌活、白芷均能疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛(后脑牵连项痛)；白芷长于治阳明经头痛(前额及眉心痛)；细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛；防风辛散上部风邪，上述诸药协助君、臣药以增强疏风止痛之效。炙甘草益气和中，调和诸药。

    

1. 陈×，男，2岁。“咳嗽咳痰3天”。3天前，因家长看护不当，患儿玩水受凉，后出现鼻塞，流清涕，咳嗽，流涎增多，食欲减退，大便溏，夜间烦躁，小便正常。舌淡嫩，苔白微腻，脉浮。中医诊断：咳嗽。证属：风寒外袭，脾虚湿困。治宜燥湿化痰，理气健脾。方用：二陈汤加减。药用：茯苓10，半夏5，陈皮3，辛夷5，薄荷3，前胡5，杏仁5，桔梗5，白扁豆8，白术8，，枇杷叶6。 4剂，每日1剂，水煎温服。4剂后，患者已无咳嗽咳痰，食纳仍欠佳，予“六君子汤”固护脾胃。

   按：2岁小儿，形体未实，正气未充，免疫力较常人低，易受外邪侵袭。患儿玩水受凉，风寒外袭，加之平素脾虚易生痰湿，肺失宣肃，发为咳嗽咳痰。舌淡嫩，苔白微腻，脉浮为风寒外袭，脾虚湿困之象。故以二陈汤燥湿化痰，辛夷、薄荷疏风散邪，前胡、杏仁、桔梗、枇杷叶止咳化痰； 扁豆、白术健脾化湿。本方外可疏风散邪，内可健脾化湿。

    

   7、陈××，女，59岁。“反复胸闷痛3年，加剧1月”。患者既往有“冠心病”史，近3年来反复胸闷痛发作，近1月来症状加剧，日发作2-3次，每次约5分钟左右，西药予加强扩冠状动脉、改善循环治疗，症状无明显改善。肢体倦怠，神疲乏力。食欲减退，夜寐欠佳，二便如常。舌淡暗，苔白微腻，脉细。心率68次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及明显杂音。西医诊断：冠心病，心绞痛；中医诊断：胸痹，证属：心气不足，痰瘀互结。治宜：益气活血，理气化痰。方用：失笑散合瓜蒌薤白半夏汤加减。药用：薤白10，半夏8，陈皮5，茯苓15，郁金10，蒲黄8，五灵脂10，丹参15，黄精15，太子参15，甘草3，黄芪15。7剂，每日1剂，水煎温服。

   二诊：胸闷痛明显缓解，发作时间缩短，近3日仅发作一次，精神改善，食欲、睡眠正常。效不更方，继予前方7剂，2周后随访，无胸闷痛发作。

   按：患者先天禀赋不足，后天失养，素体不足，正气亏虚，气虚则无力推动血液运行，无力鼓动心脏搏动。久病致瘀，瘀血阻碍心脉，脾气亏虚，运化失司，生湿化痰，痰瘀互结于心脉，胸阳不展，气机不畅，故发胸闷痛。舌淡暗，苔白微腻，脉细，为心气不足，痰瘀互结之象。方中，太子参、甘草、黄芪、黄精补益心脾，失笑散合瓜蒌薤白半夏汤理气化痰活血，郁金、丹参行气化瘀，一则益气固本，一则化痰祛瘀，使邪气得去，正气得复，胸闷痛症状自然而然消除殆尽。

    

   8、田×，男，55岁。肝癌术后2年，近来咳嗽咳痰，痰少，色黄，质稍粘，精神疲乏，汗多，食欲减退，睡眠不佳，二便尚调。查体：面色少华，唇暗，舌淡暗，苔浊，脉弦，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛及反跳痛。西医诊断：肝癌术后，中医诊断：肝癌，证属：气虚血瘀，痰热内蕴。治宜：益气活血，清热化痰。方用：自拟方。药用：黄芪15，黄芩8，半边连5，白花舌蛇舌草15，枇杷叶10，百部15，荞麦15，仙鹤草15，僵蚕10，鳖甲15，穿山甲15，莪术8。7剂，每日1剂，水煎温服。

    二诊：症状明显改善，再予前方5剂巩固疗效。

   按：患者素体不足，加之肿瘤手术打击，正气耗损，脾气亏虚，健运失司，生湿化痰，痰浊内蕴，日久化热，加之久病，气虚无以推动血行，则血瘀。气虚，则精神疲乏、汗多、食欲减退。痰热内蕴，则咳嗽咳痰。舌淡暗，苔浊，脉弦为气虚血瘀，痰热内蕴之象。方中黄芪以益气固表，鳖甲滋阴潜阳、散结消痞，黄芩、半边连、白花舌蛇舌草清热解毒，仙鹤草、穿山甲、莪术活血祛瘀，软坚消徵；枇杷叶、百部、僵蚕，清肺止咳，润肺化痰；另取荞麦敛汗之功。诸药和用，共奏益气活血，清热化痰之效，症状得除。

    

   9、吴××，男，70岁。“反复心悸3月，加重1周。患者3月前，无明显诱因开始出心悸，查心电图示“频发室性早搏，时呈二联律、三联律”，就诊于心血管内科，予“倍他乐克”、“稳心颗粒”口服，症状无明显改善，近1周来加剧，精神疲乏伴胸闷不舒，头重昏蒙，口干口苦，心烦急躁，食欲睡眠欠佳，二便尚调。既往高血压病史，血压控制尚可。有烟酒史。查体：面色少华，舌淡，苔腻根厚，脉弦细。HR 85次/分，律欠齐，可闻及早搏，约8次/分。

   西医诊断：1、心律失常：频发室性早搏2、高血压病；中医诊断：心悸，证属：气阴两虚，痰热扰心。治法：益气养阴，宁心化痰。方用：温胆汤合生脉散加减。药用：远志8，竹茹15，枳壳10，陈皮5，姜半夏8，茯苓15，太子参15，麦冬15，五味子10，丹参15，甘草6。7剂，日一剂，水煎服。

   二诊：心悸不安、头重昏蒙明显缓解，无胸闷不舒，心脏听诊，早搏明显减少，约3次/分。继原方服1周，后随访，患者无心悸等不适，精神好，嘱其复查心电图，报告正常。

   按：患者素体不足，嗜食烟酒及肥甘厚腻，日久脾胃受损，运化失司，痰热内生，内热耗伤气阴，气阴亏虚。舌淡，苔腻根厚，脉弦细，为气阴两虚，痰热扰心之象。故予温胆汤清热化痰，生脉散益气养阴，痰热祛除，气阴得复，心有所养，则心悸自除。

    

1. 林××，男，48岁。“反复尿频尿痛5年，加剧1周”。患者既往有“慢性前列腺炎”史，反复尿频，排尿时疼痛，会阴部坠胀，曾查泌尿系彩超示“前列腺增生”，前列腺液检查提示有炎症，服用“哈乐”、“保列治”及多种抗生素，症状仍反复发作。病情时重时轻，尤劳累后易发，迁延反复。近期头晕，眼花，夜寐欠佳，大便粘腻，日2-3次。舌淡，苔浊，脉细弦。西医诊断：慢性前列腺炎；中医诊断：淋证(劳淋)，证属：肝肾阴虚，湿热内蕴。治宜：滋补肝肾，清热利湿。方用：四妙丸加味。药用：苍白术各10，薏苡仁20，黄柏8，怀牛膝15，台乌8，蒲公英15，白花舌蛇草15，黄连6，木香5，黄芩8，车前子15，金银花15。7剂，日一剂水煎服。

        二诊：患者症状减轻，守前方，继予7剂量。后患者长期外地出差，未再复诊。

   按：患者先天禀赋不足，后天失养，素体不足，肝肾亏虚，并湿热入侵，气火郁于下焦，久病不愈，遇劳即发是其病因病机，应滋补肝肾，清热利湿为治则，但考虑当下实热证显，故首先以清热利湿为主，药选四妙丸加蒲公英、白花舌蛇草、黄连、黄芩、金银花、车前子清热躁湿、解毒通淋，辅以台乌、木香行气止痛，并防诸多苦寒药损伤阳气之嫌。全方具滋补肝肾，清热利湿之功效，尿频尿痛症状得以减轻。

    

   11、张××，女性，48岁。“反复胸闷半年”，患者半年前，无诱因开始反复出现胸闷不适，可持续半天至1天，严重时伴胸部钝痛，喘气。天气闷、心情烦躁时症状加重。曾就诊心血管内科，查心电图、冠脉CTA、心脏彩超等未见明显异常。诊断“心脏神经官能症”，予“谷维素”等药物治疗，症状仍反复发作。查体：体胖，舌暗红，苔浊腻，脉弦。HR 75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。西医诊断：心脏神经官能症；中医诊断：胸痹，证属：气滞血瘀，痰浊闭阻。治宜：行气化痰，活血祛瘀。方用：瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加味。药用：瓜蒌15，薤白8，半夏8，陈皮5，茯苓15，丹参15，竹茹15，枳壳8，甘草3，川芎6，石菖蒲10。7剂。

   二诊：患者胸闷明显减轻，无胸痛气喘，舌略红，苔微腻，脉弦。前方再服用1周，诸症悉除。

   按：患者体型肥胖，嗜食烟酒及肥甘厚腻，日久脾胃受损，运化失司，痰浊内生，阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀本闭阻心脉，故见胸闷胸痛。治宜行气化痰，活血祛瘀。方选瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤理气化痰、宣痹止痛，并家用丹参、川芎活血祛瘀。痰瘀去，则胸闷痛自除。胸痹，尤其是现代医学检查未见明显异常者，中医治疗是个优势，辨证正确，效果明显。

    

   12、林××，男，70岁。“反复心悸3年”，患者3年前开始反复出现心悸，时伴头晕胸闷，神疲乏力，曾查动态心电图示：窦性心动过缓，阵发II度房室传导阻滞。经西药治疗，症状仍反复发作。查体：面色少华，舌暗红，苔薄，脉弦缓。心率：59次/分，律齐。中医诊断：心悸，证属气阴两虚，痰瘀互结。治宜：益气养阴，活血化痰。方用：自拟方。药用：党参20，麦冬15，炙甘草8，薤白10，丹参15，法半夏8，黄芪15，黄精15，赤芍15，川芎6，桂枝3，当归8，桃仁10，三七粉3（冲服），茯苓15。7剂。

   按：本病病位在心，患者素体不足，后天失养，劳累过度，气阴两虚，心失所养，而见心悸，气虚无以推动血行，瘀血阻碍心脉，久病痰多，痰瘀互结于心脉，胸阳不展，气机不畅，故发胸闷，清阳不升而发头晕，神疲乏力为阳气受损之症。舌暗红，脉弦缓气阴两虚，痰瘀互结之象。本病病机属本虚标实，方中党参、麦冬、黄芪、黄精、炙甘草益气养阴；予丹参、赤芍、川芎、当归、桃仁、三七粉活血通脉；薤白、桂枝温通心阳；法半夏、茯苓健脾化痰。痰瘀得祛，正气得复，症状可缓解。

    

1. 黄××，女，52岁。“反复头晕1月”。1月前患者无诱因开始出现头晕，头重如裹，严重时站立不稳感，偶伴头痛，痰多，色黄，食欲减退，夜寐不佳，时感烦躁，二便尚调。舌质略红，苔腻微黄，脉弦。西医诊断：头晕待查，中医诊断：眩晕，证属：痰热上扰。治宜：清热安神，化痰开窍。方用：温胆汤加减。药用：竹茹15，枳实8，茯苓15，陈皮5，甘草3，法半夏6，枣仁15，远志10，柏子仁15，夜交藤15，五味子10，黄连3。5剂，日一剂，水煎服。  

   二诊：患者头晕明显改善，予前方5剂量续服，巩固疗效。

   按：患者饮食不节，日久脾胃受损，运化失司，痰浊内生，久郁化热，痰热清窍，则头晕，头重如裹。舌质略红，苔腻微黄，脉弦，为痰热上扰清窍之象。本方中竹茹，枳实，茯苓，陈皮，甘草，法半夏，黄连，清热化痰。枣仁，远志，柏子仁，夜交藤，五味子，养阴安神。共奏清热安神，化痰开窍之功。

    

2. 陈××，男，28岁。“咳嗽咳痰2周”。患者2周前受凉后出现恶寒发热，咳嗽咳痰，于当地医院诊断“上呼吸道感染”，服用中西药治疗，热退，但仍咳嗽咳痰，色微黄质粘，偶有胸闷不适感。查体：舌质略红，苔腻微黄，脉滑。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。西医诊断：上呼吸道感染；中医诊断：咳嗽，证属：风邪外袭，痰热蕴肺。治宜：止咳化痰，宣肺平喘。方用：自拟方。药用：苏子15，杏仁10，蝉蜕6，浙贝10，紫菀10，款冬10，百部10，薄荷6，枇杷叶15，前胡10，甘草3，茯苓15，厚朴10，川贝6，桔梗10，砂仁5^后入。3剂，日一剂，水煎服。

   二诊：患者症状明显改善，偶有少许咳嗽，痰少，易咳出，前方再进2剂。

   按：患者舌质略红，苔腻微黄，脉滑，为痰热蕴肺之象。选用苏子、杏仁、枇杷叶、紫菀、款冬、百部；以前胡、浙贝、川贝、桔梗清化热痰。病程较久，少佐蝉蜕、薄荷疏风解表。茯苓健脾利湿，砂仁理气宽中，杜绝生痰之源。

    

3. 金´´，男性，50岁。“反复皮肤瘙痒1月”，患者近1月来，反复出现全身皮肤瘙痒，可见淡红色团块，起病快，约半日左右可自行消退，睡眠不安，口干，大便秘结。舌红，苔腻微黄，脉浮数。西医诊断：荨麻疹；中医诊断：瘾疹，证属：湿热内蕴，风邪外袭。治宜：清热化湿，祛风止痒。方用：五味消毒饮加减。药用：蒲公英15，金银花15，地丁10，野菊花15，蝉蜕8，薏苡仁15，白蒺藜15，白藓皮15，白花蛇蛇舌草15，地肤子15，生地15，玄参15。5剂，日一剂，水煎服。

   二诊：患者已无皮肤瘙痒及皮疹，无口干，大便通畅，原方再进3剂。

   按：患者饮食不节，嗜食肥甘厚腻，日久生湿化热，湿热内蕴，又逢风邪外袭，风湿热合而为病，发为瘾疹，见皮肤瘙痒。舌红，苔腻微黄，脉浮数，为湿热内蕴，风邪外袭之象。治宜清热化湿，祛风止痒。蒲公英，金银花，地丁，野菊花，清热解毒；薏苡仁，白花蛇蛇舌草，清热化湿；白藓皮、蝉蜕、白蒺藜祛风止痒。

    

4. 患者温´，女性，48岁，近半来反复双下肢浮肿，压之凹陷，无恶寒发热，无气喘咳嗽，无尿量减少，无尿中泡沫增多，既往无高血压病史，曾查生化全套、尿常规、甲状腺功能、心脏彩超、双下肢彩超等均未见异常，服用利尿西药，症状可改善，但停药后又复发。舌淡苔白，脉浮。考虑“膀胱气化不利之蓄水证”，予五苓散加味治疗。药用：猪苓15、茯苓15、白术15、泽泻10、桂枝10、车前子15。7剂，日一剂，水煎服。

   二诊：患者已无明显水肿，无其他不适，舌脉同前，再进5剂巩固疗效。1月后随访，无再发水肿。

   按：五苓散全方药性平和，具有利水渗湿，温阳化气之功效，可用该方加减治疗各型水肿，尤其是原因不明性水肿，每获良效。

17、王´，女，31岁，家庭妇女。初诊：产后9月余，心烦，时自哭泣，少寐，多梦，口苦，胃纳欠佳。舌淡红，苔薄微黄，脉细数。此为肝郁血虚，内有郁热之证，治以养血健脾，疏肝清热。方用丹栀逍遥散合甘麦大枣汤加减：牡丹皮10g ，焦栀子10g ，柴胡10g ，炒白芍15g，当归10g ，炒白术10g ，茯神15g ，甘草10g，浮小麦30g ，大枣15g ，炒麦芽20g。7剂，水煎服，早晚饭后服。二诊：心烦等减轻，有时胸闷，偶感心慌，舌淡红，舌苔薄黄，脉细数。前方去麦芽，加柏子仁10g，7剂，水煎，早晚饭后服。三诊：近来心情逐渐好转，纳食正常，舌淡红，苔薄白，脉细。续原方7剂，以收全功。

按：患者产后心烦抑郁，属郁病，又属《金匱要略》所载脏躁，谓“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本案因产后失血，血不养肝，肝失柔和，则肝郁血虚，气郁化火，则兼郁热，以致忧郁心烦，伴少寐，口苦口干诸症。以丹栀逍遥散合甘麦大枣汤，方证合拍，效如桴鼓。

18、郑´´，女，58岁。“反复胃脘胀痛3月，加剧1周”。3月前，患者无诱因反复出现胃脘部胀痛，食后尤甚，曾查胃镜示“慢性浅表性胃炎”。西药予抑酸、调节胃肠蠕动等治疗，症状仍反复发作。1周前，患者服冷饮后，出现胃脘胀痛加剧，恶心欲呕，食欲减退，大便溏薄。查体：面色少华，舌淡，苔白微腻，脉弦细。腹平软，胃脘部轻压痛。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：胃痛，证属：脾胃气虚，寒湿中阻；治宜：健脾和胃，理气止痛。方用：香砂六君汤加味。中药：党参15，白术15，茯苓15，陈皮6，姜半夏8，砂仁5后入，木香5后入，厚朴10，枳壳10，鸡内金10，黄芪15，甘草3。7剂，日一剂，水煎服。

复诊：胃脘胀痛较前明显改善，无恶心呕吐，大便正常，予原方再进3剂善后。

按：患者素体不足，脾胃亏虚。饮食不节，冷饮内伤，寒湿中阻，气机不畅，不通则痛，发为胃脘胀痛。舌淡，苔白微腻，脉弦细，为脾胃气虚，寒湿中阻之象。治宜健脾和胃，理气止痛。方用香砂六君汤为主，并加用厚朴、枳壳理气宽中，黄芪、淮山以益气升阳，补脾养胃，鸡内金、谷麦芽健胃消食。

19、赵´，男，68岁。“反复头痛3年”。3年前开始反复出现头痛，呈胀痛，劳累可加重，腰膝酸软，偶有耳鸣、头晕。既往有高血压病史3年，近来血压波动在160-170/90-105mmHg，不规则服用降压药。查体：血压160/105mmHg，舌淡，苔浊，脉弦细。心率85次/分。西医诊断：高血压病；中医诊断：头痛，证属：肝肾阴虚，治宜：滋肾养肝。方用：杞菊地黄丸加味。中药：枸杞15，菊花10，女贞15，旱莲15，淮山15，茯苓15，泽泻15，熟地15，甘草3，牛膝15，杜仲15，砂仁5后入。7剂。嘱规则服用降压药。

复诊：7剂后症状明显减轻，舌淡，苔微浊，脉弦细。血压140/80mmHg。按原方7剂。后随访症状完全消除。

陈师云：肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝阴不足可导致肾阴不足，肾水不足亦可引起肝阴亏乏。肝阳上亢日久，不但耗伤肝阴，亦可损及肾水。水不涵木，阳亢于上，清窍被扰而作头痛。故选杞菊地黄丸滋补肝肾，牛膝、杜仲强壮筯骨，因考虑其中的滋腻之品，故加用砂仁理气宽中。

20、高´，女性，51岁，“失眠3月”。患者3月前开始出现入睡困难，睡而易醒，醒后难以再入睡，甚则彻夜不眠。伴有口苦、口粘，食欲不佳，二便尚调。求治神经内科，诊断“睡眠障碍”，予“舒乐安定”口服，睡眠能改善，但患者恐安眠药依赖，间断服药，失眠症状时有反复。查体：面色少华，舌质红，苔腻微黄，脉滑数。西医诊断：睡眠障碍，中医诊断：不寐，证属痰热内扰。治法：健脾化痰，清热安神。方：温胆汤加减。药：酸枣仁15， 远志10， 茯苓15， 半夏8，枳壳8，竹茹15，陈皮6，合欢皮15，夜交藤15，柏子仁15。7剂，日一剂，水煎服。嘱停服安眠药。

二诊：患者诉现每日已能睡5小时左右，无口苦、口粘。舌质略红，苔微黄腻，脉滑数。前方再进7剂。

三诊：患者精神佳，诉每日能睡7小时左右，无明显不适。嘱注意饮食起居，作息有度。

按：陈老师认为，现代人生活节奏快，嗜食肥甘厚腻，易生痰热，痰热内扰，则夜寐不安，尤其见于中青年患者。自拟“枣志温胆汤”，药味如上，健脾化痰，清热安神。证属痰热内扰型失眠，可谓屡用屡验。