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月  记

指导老师：陈金水教授

继承人：黄楦槟

时间：2018.1

滋阴平肝法在老年高血压患者中的运用

随着我国人口老年化日益加重，老年高血压患者比例也日趋升高。《素问·上古天真论》云: “丈夫八岁，肾气实，发长齿更; 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子; 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极; 七八，肝气衰，筋不能动; 八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”详细描述了随着年龄增长，肾中精气逐渐由盛到衰的过程。肾精不足，水不涵木，阴不制阳，则导致肝阳上亢。因此，大多数学者认为阴虚阳亢是老年性高血压的基本病机，且病情迁延，易挟痰挟瘀。

    陈老师在辩治老年高血压患者时，善于抓住阴虚阳亢这一基本病机，常选用“杞菊地黄丸”加减治疗患者，疗效显著。

案1 郑´´，男，70岁。发现高血压3年，近1月来反复头痛，呈胀痛，劳累后加重，并腰膝酸软。西药调整降压方案后，血压仍波动在160-170/80-105mmHg。舌质略红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：高血压病；中医诊断：头痛，证属：阴虚阳亢，治宜：滋阴平肝。方用：杞菊地黄丸加味。中药：枸杞15，菊花10，山茱萸 15，淮山15，熟地15，茯苓15，丹皮10，泽泻15，钩藤 15（后入），天麻10。5剂。西药降压方案不变。复诊：5剂后觉头痛减轻，舌脉如前。血压145/90mmHg，心率83次/分。按原方7剂。诸症悉除。按：肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝阴不足可导致肾阴不足，肾水不足亦可引起肝阴亏乏。肝阳上亢日久，不但耗伤肝阴，亦可损及肾水。水不涵木，阳亢于上，清窍被扰而作头痛。故选杞菊地黄丸滋阴平肝，酌加钩藤、天麻平肝，加强降压作用。

案2 吴´，男，75岁。发现高血压10年，近1月来反复头晕，头重脚轻感，无视物旋转，无恶心呕吐，食欲不佳，口粘腻感，大便粘腻，小便调。血压波动在165-180/85-110mmHg。舌质略红，苔浊腻，脉细滑。西医诊断：高血压病；中医诊断：眩晕，证属：阴虚阳亢，痰浊内蕴。治宜：滋阴平肝，健脾化痰。方用：杞菊地黄丸加味。中药：枸杞15，菊花10，山茱萸 15，淮山15，熟地15，茯苓15，丹皮10，泽泻15，半夏 10，陈皮6，茯苓15，甘草3。7剂。西药降压方案不变。复诊：7剂后觉头晕明显减轻，舌质略红，苔微腻，脉细滑。血压150/90mmHg，心率80次/分。按原方7剂。诸症悉除。按：阴虚阳亢是老年性高血压的基本病机，病情迁延，易挟痰湿。故选杞菊地黄丸滋阴平肝，加用二陈汤健脾化痰，使患者肝阳得降，湿邪得祛，头晕自解。

高血压病是西医病名，是一种以动脉血压增高为主的全身性慢性疾病，大多属中医“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等范畴，其病位主要在肝肾，其次是心脾。老年高血压患者肌体机能下降，肾阴亏虚，肝阳上亢，是较普的病机，临床治疗，可选用杞菊地黄丸滋阴平肝，为基本方，根据病情加减，则高血压病诸症自可痊愈。

指导老师批阅意见：