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 林某某， 女， 22 岁。 2014 . 4 . 6 初诊。 

主诉： 反复腋下异味 10 余年。 初诊： 患者缘于 10 年前无明显诱因开始出现腋下异味， 天热时甚， 自述于 公共场所尴尬不已，平素汗多色黄，腋下汗出，严重时可沾染于白衬衫，现症见： 腋下异味， 伴心烦恶热， 喜冷饮食， 口干却不多饮， 神疲困倦， 入寐困难， 大便 粘腻， 小便色黄， 月经正常， 经行腰酸， 查面色偏红， 两颧及额部散在痤疮， 舌 体偏红， 苔腻微黄， 脉弦滑数， 两尺稍沉， 左脉稍细。 处方： 生芪 1 5g 当归 10g 黄连 5g 黄柏 10g 黄芩 10g 生地 10g 六一散 （ 布包） 15g 6 剂， 每日 1 剂， 水煎服， 日 2 次。 

二诊： 2014 . 4 . 13 ， 药后症减， 腋下异味好转， 汗多改善， 故仍予前方， 续服一 周。 

体会： 腋臭一证， 多由于体内湿热蕴滞， 熏蒸肌表所致。 本案患者反复腋下 异味 10 年余， 其味臭难闻， 乃因平素汗多， 汗液积于腋部， 不易蒸发， 聚生臭 气， 故本病可从汗证论治， 汗止则异味自除。 汗乃阳气蒸化津液， 经玄府达于体表而成， 故《素问·阴阳别论》 曰： “阳 加于阴谓之汗。 ” 正常汗液有调和营卫， 滋润皮肤， 调节体温之功， 若当汗出而 无汗， 不当汗出而多汗， 或见身体某一局部汗出， 均属病理现象。本案患者自青春期始发病， 女子“二七而天癸至 ” ， 诸脉皆盛， 阳气热较旺， 然因平素饮食不 节， 恣食肥甘厚味， 致使脾胃运化不及， 内生湿热， 阳热亢盛， 则迫津外泄。 （ 病案未曾交代饮食习惯， 不可“无中生有”）热病日久， 伤阴耗气， 。 汗为津 液， 久汗则阴液亏少，故形成虚实夹杂之象，为阳盛阴虚之证。 （未见阴虚症状） 阳热燔津， 汗多且色黄沾衣为火热逼津外泄， 湿热迁延不去；故患者恶热口干尿 黄， 面赤心烦舌红乃内热之象； ； 面赤心烦舌红为虚火上炎之征。 汗多且色黄沾 衣为火热逼津外泄， 湿热迁延不去；其脉数， 两尺稍沉， 左脉稍细， 为阴液不足 湿热壅遏肝胆经脉之应。 李师予以当归六黄汤合六一散化裁。 当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》， 原方为治疗阴虚火旺之自汗证， 张景岳亦说： “阳证自汗或盗汗者， 但察其脉证 有火， 或夜热烦渴， 或便热喜冷之类， 皆阳盛阴虚也， 宜当归六黄汤为第一。 ” 方中用黄芩泻上焦火， 黄连泻中焦火， 黄柏泻下焦火， 三药不但令三火得其平， 更能苦寒燥湿， 为治疗温热之要药。 当归养血增液， 血充则心火可制；生地入肝 肾而滋肾阴。 二药合用， 使阴血充则水能制火， 共为君药。 臣以黄连苦寒清热， 善泻心经之火， 心火清则诸经之火自降。合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚 阴。 君臣相合， 热清则火不内扰， 阴坚则汗不外泄。 汗出过多， 导致卫虚不固， 故用黄芪为佐， 一则固表， 二则摄阴， 且又合当归益气养血。 湿为阴邪， 热为阳邪， 湿热裹结， 如油入面， 难分难解， 故去原方滋腻之熟 地， 加六一散清热利湿， 使邪有出路。诸药合用， 共奏滋阴泻火， 固表止汗， 兼 以清利湿热之功， 且滋阴而不留邪， 利湿而不伤阴。 （ 谢涵津整理）