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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020.3.13                       地点：门诊中医科

林xx 男 25岁   

初诊：数月以来反复夜间多梦、汗出、清稀，冬日不减，易惊，自觉泡沫尿，无腰酸背痛睡眠欠佳，易醒

查体：舌红苔白微浊，脉弦细

中医诊断：不寐（痰热扰心）西医诊断：睡眠障碍  

方药：酸枣仁^杵碎15  远志10   茯苓15   法半夏8   

  甘草3       枳壳10   竹茹15   陈皮8

  紫苏梗8     厚朴10  首乌藤15  合欢皮15  

  柏子仁15    黄连5   荞麦20

          ×7剂

复诊：3.20 仍有多梦，汗出减少，易醒，易惊，

查体：舌红苔白微浊，脉弦细

      酸枣仁^杵碎15  远志10   茯苓15   法半夏8   

  甘草3       枳壳10   竹茹15   陈皮8

  紫苏梗8     厚朴10  首乌藤15  合欢皮15  

  柏子仁15    黄连5   荞麦20    磁石^先煎30

          ×7剂

 按：《灵枢·大货论》认为，不寐的病机为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目目暝”，说明阳不交阴是不寐的总病机。《灵枢·淫邪发梦》曰：“邪从外袭，而有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人不得卧而安梦…，提出邪气侵袭是不寐的重要病机。《金匮要略》17条云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，是肝阴不足，心血亏虚所致。肝阴不足则郁热内生，心血不足则心神不安，所以虚烦不得眠。患者失眠伴头晕不适，方中以方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳壳理气和胃降逆；黄连清心泻火。酸枣仁养心安神，茯苓、远志交通心肾，磁石重镇安神，合欢皮条畅情志，诸药共用滋阴养血、补心安神之功，然初诊后睡眠无显著改善，仍有汗出，以荞麦止汗。

指导老师批阅：失眠是虽不属于危重疾病，但能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。辨脏腑失眠的主要病位在心，调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。实证宜泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。虚证宜补其不足，如益气养血，健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。临证配伍养血安神、镇惊安神、清心安神等治法。