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《金匮要略·水气病脉证并治十四》读后感

水气病，是指脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢人体各部以水肿为主要特征的疾病。

师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

病有风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。我对其中的风水感受较深。

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。

风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。

防已黄芪汤方

防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两（炙）

右锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

越婢汤方

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。

我地处南方沿海，环境潮湿，水气重，加之气候变化多端，风大，患风水者多也。陈金水老师善于运用防已黄芪汤、越婢汤治疗该类患者，每每效如浮鼓。

案1：患者吴某某，男性，65岁，“身重水肿1月”。患者北方人，平素体弱，3月前探望儿子，一直住在福州，居住地位于江边，较潮湿。1月前开始出现疲乏，恶风，面部及双足背浮肿，自觉身体沉重，关节疼痛，食欲差，大便粘腻。曾查生化全套、尿常规、全腹彩超等，未见明显异常。予以西药治疗无明显好转。遂求治我科。

查体：颜面及双下肢轻度浮肿，舌淡，苔白腻，脉浮。

诊断：风水，证属卫表不固，风湿外袭

治法：益气祛风，健脾利水

方选:防己黄芪汤加减

药用：防己10   黄芪15     甘草3   白术15

      生姜8    大枣10枚  羌活10   独活10

  泽泻10

      5剂，日一剂，水煎温服

二诊：患者诸症大减，食欲仍差，舌淡，苔白，脉细。原方，加砂仁5，再进5剂。

三诊：患者精神尚可，已无明显不适。嘱避免居住江边潮湿之地，多是生姜、淮山等健脾化湿气的食物。

按：患者平素体质虚弱，卫表不固，居住江边潮湿之地，感受风寒湿邪，故见恶风，面部及双足背浮肿，自觉身体沉重，关节疼痛，食欲差，大便粘腻。

防己黄芪汤，是治疗风水的一金典方，方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。

本方在防己黄芪汤，加羌活、独活祛除风湿，泽泻利水消肿。方药对证，固能速效。

案2：患者余某，女性，30岁“恶风、身痛、水肿1周”。患者1周前淋雨后出现恶风，身体沉重疼痛，面部轻度浮肿，发热，食欲不佳，二便尚调。查血常规、尿常规、肾功能等未见异常。服用“乐松”后症状无好转，求治我科。

查体：颜面轻度浮肿，舌淡，苔白腻，脉浮。

诊断：风水，证属风湿外袭

治法：疏风解表，宣肺利水

方选: 越婢汤加减防

药用：麻黄10   石膏30（先煎）  生姜8   甘草3

大枣8枚  防风10

2剂，日一剂，水煎热服

二诊：患者已无发热，无水肿身痛，微恶风，嘱其生姜煮粥断后。

按：越婢汤中，麻黄为君药，发汗解表，宣肺行水；佐以生姜、大枣则增强发越水气之功，不仅使风邪水气从汗而解，尤可借宣肺通调水道之力，使水邪从小便而去。因肺胃有热，故加石膏以清其热。使以甘草，调和药性，与大枣相伍，则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药，乃为发越水气、清泄里热之剂，对风水证有很好的疗效。

本患者淋雨，导致风湿之邪外袭而发病，症见恶风、发热、身痛、水肿。予以越婢汤疏风解表，宣肺利水，加用防风加强疏风解表作用，疾病得解。