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月 记

指导老师：   陈金水                  继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

               陈老师治疗汗证经验

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

正常的出汗，是人体的生理现象，本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理现象。《明医指掌，自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”

自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。

自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗盗汗亦可辨证论治。

夕又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属汗证范围。

出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一个途径，外感病邪在表，需要发汗以解表。

汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起自汗、盗汗的病因病机主要有以下五个方面。．

1．肺气不足素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。

2．菅卫不和由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。

3．心血不足思虑太过，损伤心脾，或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。因汗为心之液，血不养心．，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。

4．阴虚火旺烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄，导致盗汗或自汗。

5．邪热郁蒸由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

治疗原则：虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。

陈老师治疗汗证经验丰富，强调以下几点：

1.对于汗证的病因，应结合现代医学的检查，象甲状腺功能亢进、肺结核引起的汗证，通过相关检查，确诊后，中西医结合治疗，能取得很好疗效，倘若不明原因，仅仅予中药治疗，效果就要打折。

2.不能忽略心理的因素。汗为心之液，紧张焦虑的心理状态是会导致汗出的。临床中碰到该类病人，应对其心理状态进行干预，可使用疏肝解郁、安神的中药，并进行心理疏导。

3.世人皆好补，一听汗证，皆认为是虚证，喜欢用补益药，这是错误的，有时会起到反作用。

4.有些人感冒后出现自汗现象，这是因为感冒后营卫不和，无需特殊处理，这要注意饮食休息，数日症状即可自行消失。

5.本地处于南方，气候湿热，因注意湿热饮食导致的汗证，适当使用健脾化湿清热之药。

     老师评语：

    汗证，是临床常见病证，无论男女老少，均可出现。但许多病人认识存在误区，认为汗证均虚，甚至一些医师也认为如此。然当今社会，人们生活条件较好，纯虚证较少，多实证，或虚实夹杂。临床应仔细辩证。