11

医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年4月9日                 地点：门诊502诊室

林某，女性，40岁，“反复皮肤瘙痒3月”。患者3月前无诱因开始出现皮肤瘙痒，每次均出现“风团”，以上肢及背部为甚，就诊于皮肤科，诊断“慢性荨麻疹”，予抗组氨药及钙剂口服，症状仍反复发作。转诊我科，患者诉发作时瘙痒难忍，伴有风团，伴有忽冷忽热感，余无明显不适，缓解时一切如常。

查体：舌淡，苔薄白，脉缓。

西医诊断：慢性荨麻疹

中医诊断：瘾疹，证属：营卫不和。

治法：调和营卫。

方：桂枝汤加味。

药：    桂枝10  白芍15   甘草5，

生姜8   大枣6枚  地骨皮15

×7剂，日一剂，水煎服。

二诊，患者诉服药2日后症状明显改善，近5日无症状发作。查体：舌淡，苔白，脉微弦。守前方，再进3剂，患者告愈。

按：桂枝汤方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表 调和营卫为主。本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。

患者诉发作时瘙痒难忍，伴有风团，伴有忽冷忽热感，考虑营卫不和，选用桂枝汤为主治疗，故能起效。

指导老师批阅：

慢性荨麻疹，中医需要考虑血虚风燥，血寒，或者是血热，或者是风热引起的，其主要共同症状是出现瘙痒的症状，但是原因不同，其皮疹或者风团是有所不同的，治疗也是不同的，所以要注意辩证论治。