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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年3月19日                地点：门诊502诊室

患者温某，女性，48岁，浮肿半年。近半年来，无诱因出现反复双下肢浮肿，压之凹陷，无恶寒发热，无气喘咳嗽，无尿量减少，无尿中泡沫增多，食欲睡眠正常，大便调，既往无高血压病史，曾查生化全套、尿常规、甲状腺功能、心脏彩超、双下肢彩超等均未见异常，服用利尿西药，症状可改善，但停药后又复发。今求治于我科门诊。

查体：BP120/75mmHg，舌淡苔白，脉浮。心肺未见明显异常，双下肢凹陷性浮肿。

西医诊断：水肿待查

中医诊断：水肿，证属：膀胱气化不利。

治法：利水渗湿，温阳化气

方：五苓散加味。

药：    猪苓15   茯苓15   白术15

泽泻10   桂枝10   车前子15

×7剂，日一剂，水煎服。

二诊：患者已无明显水肿，无其他不适，舌脉同前，再进5剂巩固疗效。1月后随访，无再发水肿。

按：五苓散，为祛湿剂，具有利水渗湿，温阳化气之功效。主治膀胱气化不利之蓄水证。临床常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。现代药理研究证实，本方对健康人、正常小鼠和家兔均无利尿功效，但当有代谢障碍时，给予五苓散后利尿作用显著，并能促进局限性水肿的吸收。五苓散可以改善全身状况、缓解由于渗透压上升而尿量减少的状况。

五苓散全方药性平和，具有利水渗湿，温阳化气之功效，可用该方加减治疗各型水肿，尤其是原因不明性水肿，每获良效。

指导老师批阅：

水肿辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。