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 郑某某， 女， 30 岁。 2014 . 12 . 16 初诊。 

主诉： 发现左侧乳房肿物 1 年余。 初诊： 发现左侧乳房肿物， 初起如米粒， 未予重视， 4 月前肿块明显增大， 查乳腺彩超提示 “ 乳腺结节 ” ， 患者平素性情多抑郁， 行经期短， 痛经， 纳可， 口不干， 口臭， 夜寐欠佳， 小便正常， 大便秘结。 查体： 面色暗， 少华， 舌淡红 边齿印苔白， 脉弦滑。 乳房触诊结块质硬， 活动度较差， 大小约 2cm×2cm×3cm 。 1 . 建议行乳腺相关检查。 2. 方予丹栀逍遥散加减。 处方： 丹皮 8g 栀子 8g 柴胡 10g 赤芍 10g 当归 10g 茯苓 1 0g 白术 1 0g 陈皮 1 0g 半夏 10g 薄荷 6g 川楝子 6g 山慈菇 8g 香附 8g 甘草 3g 6 剂， 每日 1 剂， 水煎服， 日 2 次。 

二诊： 2014 . 12 . 23 ， 药后症状如前， 2014.12.18 于福建某医院行“乳腺穿刺 活检 + 钼靶检查”确诊为“乳腺癌”， 并于省立医院行“化疗 + 手术治疗 + 化疗” 方案， 症见月经仍未潮， 口干， 便秘。 舌偏红暗大齿印， 苔微黄， 脉弦滑。 处方： 丹皮 6g 栀子 6g 柴胡 10g 赤芍 10g 当归 1 0g 茯苓 12g 白术 10g 陈皮 10g 半夏 10g 川芎 1 0g 香附 6g 王不留行 10g 甘草 3g 生大黄 （后入） 6g 6 剂， 每日 1 剂， 水煎服， 日 2 次。 

三诊： 2014 . 12 . 30 ， 4 天前化疗， 神疲， 头晕， 恶心， 便秘， 面色黑， 夜间 烦热， 汗出， 下半夜畏寒， 口干口苦， 舌淡红齿印， 苔腻微黄， 脉细滑稍弦。 处方： 柴胡 10g 黄芩 10g 大黄 8g 竹茹 15g 枳实 10g 陈皮 10g 半夏 10g 茯苓 10g 丹参 1 5g 生芪 20g 神曲 10g 甘草 3g 生姜 3 片 6 剂， 每日 1 剂， 水煎服， 日 2 次。

 体会： 李师诊病， 独重五辨。 一辨病， 随着现代诊断技术的发展， 诸多癌症 可以做到早期发现、早期诊断， 。 该患者乳房触诊扪及肿块， 质地坚硬， 推之不 移， 故拟诊“乳岩”。 二辨机， 《医宗金鉴》 “乳岩初结核隐疼， 肝脾两损气 郁凝。 ” 指出乳岩病机为肝脾两伤， 气郁凝结而成。 三辨因， 《外科正宗》 云： “ 忧郁伤肝， 思虑伤脾， 积想在心， 所愿不得志者， 致经络痞涩， 聚结成核。 ” 该病主要因长期情志不遂， 而致气机郁结。 四辨人， 观其神态， 眉目紧锁， 不苟 言笑， 语声低沉， 面色偏暗少华， 又患者平素性情多抑郁。五辨证，据患者所诉 之症， 结合其舌脉体征， 辨为肝郁脾虚证， 兼有痰凝血瘀。治以疏肝健脾， 化痰 散结， 活血化瘀之法。方以逍遥散加减治疗。 《医宗金鉴》指出该病治疗关键为 “清心涤虑， 静养调理， 庶可施治。 ” 故医者在施药之时， 还需宽言以慰， 平抚 其情， 才可收事半功倍之效。 （杨小婷整理）