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 林某某， 女， 26 岁， 已婚。 2014 . 3 . 16 初诊。 

主诉： 晨起阵发恶心、 呕吐 10 天。 

初诊： 10 天前开始出现晨起恶心呕吐， 逐渐加重， 嗳气纳呆， 食后欲呕， 头晕乏力， 口淡不渴， 二便尚调。 舌质淡红， 舌苔微黄， 脉滑稍弦。 患者停经 6 周， 末次月经 2 月 2 日。 早早孕试验： 阳性。 此为妊娠恶阻， 湿热中阻之证。 治 宜清热化湿， 和胃安胎。 处方： 苏叶 3g 黄连 1g 3 剂， 代茶饮。 

二诊： 2014 . 3 . 19 ， 患者诉服一剂后呕止， 仍有晨起恶心， 续服两剂后， 恶 心不再， 纳食正常。 体会： 本病例体现了李灿东教授的“五辨”思维： （ 1 ） 辨人： 26 岁， 女性， 妊娠近 6 周； （ 2 ） 辨病： 妊娠恶阻； （ 3 ） 辨证： 湿热中阻， 胃气上逆； （ 4 ）辨机： 《 内经》 谓： “诸逆冲上， 皆属于火”及 “冲气上逆， 胃失和降”； （ 5 ） 辨症： 恶心、 呕吐， 逐渐加重 10 天， 嗳气纳呆， 食后欲呕， 均为胃气上逆 的表现。 患者正值丰华之年， 又非为久病， 结合脉症， 当属实证： 虽头晕乏力， 但晨起发作， 故非虚证， 此为浊气上冲， 清窍失养所致； 舌质淡红， 舌苔微黄， 口淡不渴， 二便尚调， 可征邪已化热， 但尚未伤及阴津；脉滑稍弦符合孕初邪干 冲脉之象。

 启发： 众人皆以生姜为“呕家之圣药 ” ， 或以降逆之法止呕。 老师活用《湿 热病篇》 “湿热证呕恶不止……， 宜用川连三四分， 苏叶二三分……， 用川连以 清湿热， 苏叶以通肺胃”。 潘澄濂赞之“方中黄连清湿热， 苦以降上冲之火；佐 以苏叶， 甘辛芳香， 通降顺气。 配伍甚精， 实为治热性病呕吐之要方”。老师此 方药仅二味， 总量不过 4 克， 竟可以愈此病， 亦属 “ 轻可去实 ” 。 正如王孟英谓 之曰 “ 剂以轻清， 则正气宣布， 邪气潜消， 而窒滞者自通， 设投重药， 不但已过 病所， 病不能去， 而无病之地， 反先遭其克伐 ” 。 此例体现老师的 “ 圆机活法 ” 和 “ 四两拨千斤 ” 临证思路。