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血液透析患者是一个特殊的群体，由于肾功能衰竭，他们要通过维持性血液透析替代治疗，来维持生命。随着病情的进展和患者身体状况的变化，透析治疗的方式和频率可能需要进行调整，同时血透患者容易出现营养不良，甚至一些感染等并发症，长期接受透析治疗和对透析知识的不了解会给患者带来较大的心里压力。这些情况的出现都会困扰着患者，为着力解决患者在血透方面的急难愁盼问题，肾病科医护建立了一体化延续护理服务模式。

1.全程、全方位护理：注重从患者入院到出院，确保患者在各个治疗阶段都能得到专业的医疗和护理支持。 医护团队实践中，管理好、团队好、安全好、服务和制度好，确保临床工作的全面性和专业性。

2.医护一体化：医生、护士等团队成员之间紧密合作，通过多学科整合、一站式服务，共同参与患者的治疗和护理过程， 显著提高了患者的治疗效果和生活质量。

3.个性化护理：医护一体化延续护理模式注重根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，包括治疗方案、用药指导、康复训练等。

4.开展多学科协作，为患者选择最适合的治疗和护理方案。

5.健康教育：肾病科医护一体化延续护理模式注重患者的健康教育，通过线上线下相结合，多种方式向患者传授疾病相关知识、治疗方法和护理技巧，提高患者的自我护理能力和疾病管理能力。

6.持续扩大服务覆盖范围，医护一体化延续性服务，使疑惑零距离，指导有温度。

实现“互联网+护理服务”与延续性护理服务的有机结合，为患者提供在线护理咨询、护理随访、居家护理指导、特殊天气安全提醒与告知科室紧急电话联系方式等延续性护理服务。

7.线下活动授知识，暖人心，提高周边居民参与度与疾病认知。针对一些居民我院医护人员还为他们免费发放中药代茶饮，现场普及中医中药知识，解答相关问题。

8.有困难，勿担心，延续服务到人心。针对困难患者，提供上门服务，送药到家。

最后，在医护一体化延续性护理服务下，我们也获得了患者满意，家属满意的成果。