13

20、黄浦珠，女，40岁。“胃体腺癌腹腔、双侧附件转移（IV期）”化疗后19天，住院化疗科。患者反复脘腹胀痛，时为阵发性绞痛，尤以夜间为甚。伴纳差，神疲乏力。西医予以山莨菪碱一类解痉镇痛，效果不佳。故请中医会诊。我前往探视患者，见其痛苦焦虑病容，呻吟不止，面白神疲，腹软，略臌胀。舌淡暗，苔白厚，脉细弦。西医诊断：1、胃体腺癌腹腔、双侧附件转移（IV期）；中医诊断：胃癌，证属：脾虚气滞。治宜补脾益气，行气消胀。方用：厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。药用：姜半夏10，厚朴20，太子参8，甘草5，防风10，白术10，生姜（自备）10；3剂。患者及其家属略有迟疑，问：“曾外院医生开方中亦有生姜，药效不佳，是否改方？”我略作沉思，告知虽都有生姜10，但整体配方不同，不防试试。患者同意。3剂后脘腹胀痛明显缓解。

按：本例属胃癌晚期患者，病后中气不足，以致脾失健运，胃失受纳，故见腹胀纳差；气滞不畅加剧则胀甚且痛；脾虚气血生化无源，故全身乏力，面白神疲；舌淡暗，苔白厚，脉细弦为气虚气滞之象。治宜补脾益气，行气消胀。故选用厚朴生姜半夏甘草人参汤，并加防风疏散祛风，胜湿止痛；白术健脾益气，燥湿利水。本方消中有补，辛开苦降主要用以解肿瘤晚期脘腹胀痛之苦。