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月 记11

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

                        头痛的辨治

   头痛一证首见于《黄帝内经》，头痛在现在临床中非常常见，随着社会经济水平的快速发展，生活、工作、学习、精神压力的增大，头痛便成为人们常见的一种自觉症状。头痛主要表现为一侧、双侧或全头部疼痛，疼痛性质及程度不定，可单一出现，也可见于其他疾病发展过程中，常可由情绪、劳累、失眠引起，在排除五官科疾病导致的头痛外，临床多以外感、内伤头痛划分。外感头痛多伴随外感表证出现，普遍意义上说的头痛则是内伤头痛。该病男女均可出现，女性患病率高于男性，约3：1，但男性头痛较女性更为顽固。

《临症指南医案·头痛》 曰:“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，若阳气滞塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能上逆作痛。”病位在头窍，清阳之府，易受风邪侵袭，《症因脉治》曰: “伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发。”闽地多湿，湿性粘滞，缠绵不愈，困阻清窍则头痛缠绵不愈反复发作。实证为主的头痛多因气火（肝阳上亢）、湿、风导致，虚证则有血虚、气虚、阴虚等。风为百病之长，因此陈教授常用川芎茶调散为基础方加减调摄之头痛，无论何种病因，均可配伍蔓荆子对症止痛。川芎茶调散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由川芎、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、薄荷、甘草、清茶组成。中医方剂常用来治疗外感风邪头痛，此方大多由风药组成，川芎行气祛风止痛，古有“头痛必用川芎”之说，善入少阳、厥阴两经；羌活疏风散寒止痛，善入太阳经；细辛散寒祛风，善入少阴经；白芷疏风散邪，善入阳明经；薄荷疏散风热，清利头目，其辛凉之性还能制约风药温燥之力，防止耗伤津液，善入阳明经；防风防御一切风邪；甘草调和诸药；服时用清茶调服，取其苦凉轻清，制约全方辛温之性。后世医家将其转化为汤剂，而去清茶，对症配伍清热药物。头位在上，引经药物犹如现代医学的“靶点”，引导药物直达病灶，因此根据辨证结果选择合适的引经药对提高临床疗效极为重要，如后项部太阳经头痛则加葛根；双侧颞部之厥阴经多配伍细辛；颠顶部头痛则多配伍藁本，前额阳明经头痛（多见于鼻窦炎）则优先选用白芷。风热头痛则、黄芩；气郁化肝火则以夏枯草泻火止痛；痰湿头痛则加天麻、白术、茯苓；瘀血头痛则加桃仁、丹参；血虚头痛则加四物汤；气虚头痛则加四君子汤；肾阳虚头痛则合附子、肉桂加减；肾阴虚头痛则合地黄丸加减。临床上再根据病人的头痛症状、舌脉，四诊合参，辨证论治进行加减，如患者性情急躁易怒，头痛发作时常伴恶心欲吐症状，加用钩藤清热平肝熄风; 加白芍既平抑肝阳又柔肝止痛，且能防羌活、白芷等辛温伤血;病久恐邪入经络，加炒僵蚕搜风通络，则效果显著。

陈教授认为，临床中“头痛”一病并非只由单一病理因素导致，大多属于风寒湿夹杂，虚实错杂，且疾病在人体的发生发展过程中部位并非一成不变，既可发生于五脏六腑。或发于上，或发于下。用药治疗只是治疗的一部分，日常调摄作用不可小觑，避风、湿，保持情绪稳定，发作期忌食辛辣刺激等减少发作，对患者治疗信心亦可增强。

指导老师批阅：头痛是临床常见症状，其单独发病或作为其他疾病的兼症，是作为辨证的首要。《证治准绳·头痛》云“浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”头风为病，虽风为六淫之首，但常挟寒、湿、热之邪，宣发清阳、化痰熄风，故有显效。