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月 记10

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

     近年来慢性鼻炎、鼻窦炎的患者日趋年轻化且数量不断上升。许多小孩因失治、误治后出现的鼻炎、鼻窦炎症状，可能影响孩子智力与容貌变化，可导致成人睡眠时慢性缺氧引起血压异常、反应迟钝等一系列伤害。  

慢性鼻炎、鼻窦炎为耳鼻喉科的常见病，是以鼻塞、喷嚏、流涕、头痛头昏、嗅觉障碍为主要症状的鼻窦慢性炎症，属中医“鼻渊”的范畴。现代医学治疗此类疾病常以大环内酯类抗生素、局部使用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗为主，对于伴发鼻息肉或存在解剖异常的鼻窦炎患者，则考虑行手术治。慢性鼻窦炎治疗周期长，易复发，长期运用西药有一定的副作用。中医学具有整体观和辨证论治的特点，在慢性鼻窦炎的治疗中具有独特的优势。

陈教授认为，慢性鼻病本质上为虚实夹杂的疾病，肺脾气虚、肺肾阳虚为内因，湿热犯窍为外因。鼻渊的病证可划为实证和虚证两大类。实证常见肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热，虚证多以肺气虚寒、脾虚湿困、肺脾气虚、脾肾阳虚。中医治病讲究因时因地制宜，福州地处东南沿海，该地区降雨量大，气候多炎热潮湿，故易感受湿热之邪，邪气上犯清窍，则发为鼻渊。东南之民多体脾虚，又喜饮苦寒之凉茶，脾胃虚弱而水湿运化受制，反而助长湿热之邪。在临床实践中，脾胃湿热和脾肾阳虚为岭南地区常见的证型。

苍耳子散出自宋代《济生方》，是治疗鼻炎的经典方。辛夷、白芷、苍耳子性味辛温发散，走肺经，其中辛夷偏于消肿，白芷偏于止痛，苍耳子擅祛风通窍，薄荷疏风散热、清利头目；四者联合，共同发挥芳香通窍作用。桑白皮性寒，归肺脾经，清泻肺热、利水消肿；路路通性平，归肝肾经，祛风通络、利水消肿；茯苓性平，利水渗湿兼有健脾之功，三者联用，加强利湿消肿之效，有助于消除鼻腔分泌物、减轻鼻甲肿胀。菊花可以疏散风热、清利头目，可治鼻塞、头痛等头面部风热诸症。赤芍清热凉血，又能散瘀止痛，可减轻鼻窦炎红肿热痛诸症。

临床可见虚实夹杂体质之人较多，苍耳子散经后人传承，转化配伍多样且灵活，对于慢性鼻窦炎合并变应性鼻炎的患者更应重视虚证的调补。此时虽可以苍耳子散加减，注意固护脾肾之阳，以苍耳子等药物对症宣通鼻窍，配伍温中散寒、健脾补肺之药，温肺益气，散寒通窍。此时则可改予“小青龙汤”加减，重视宣通温阳药物的应用，忌饮食生冷、受寒、接触过敏原等等，重视体育锻炼及局部鼻腔清稀，条畅轻质，避免熬夜。

 慢性鼻炎鼻窦炎治疗周期长，较易复发，服药间歇可选用穴位贴敷药、耳穴埋豆等传统中医治疗方法控制病情，减少反复发作及病情迁延。

指导老师批阅：慢性鼻炎鼻窦炎是正虚邪实的结果，因此治疗上应当围绕补虚、祛邪，根据患者的体质差异及疾病发展的阶段，治疗侧重点有所不同。局部望诊见微知著，反映疾病的寒热、虚实等特性。五脏六腑病变皆可对鼻炎鼻窦炎有影响，从整体论治结合，对患者全身进行望闻问切，尤其关注患者脾胃功能。