11

附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020.09. 9.18                   地点：门诊中医科

李xx，女，66岁

初诊：双手、躯干反复发作皮疹2年

双手、躯干片状酒红色皮疹，部分暗红色，形态不规则，遇热瘙痒加重，可见脱屑，于我院皮肤科长期诊治（抗过敏）症状可缓解，但反复发作，影响日常生活。纳可，夜寐欠佳，二便尚调。

查体：舌红苔薄白脉弦细

中医诊断：瘾疹（湿热证） 西医诊断：皮疹

野菊花15   蒲公英15   紫花地丁15   天葵子15  

金银花15    薏苡仁15  白鲜皮15    蒺藜10

地肤子10    生地黄15   玄参15     紫草15  

土茯苓15   

×14剂 水煎服，日一剂

复诊：9.25 瘙痒减轻，部分色素沉着，加苍术、黄柏

野菊花15   蒲公英15   紫花地丁15   天葵子15  

金银花15    薏苡仁15  白鲜皮15    蒺藜10

地肤子10    生地黄15   玄参15     紫草15  

土茯苓15    生苍术10    黄柏6

    ×14剂 水煎服，日一剂

10.9  皮肤瘙痒减轻，无渗液，局部色素沉着较明显，色红，去苍术，加白花蛇舌草 15

野菊花15   蒲公英15   紫花地丁15   天葵子15  

金银花15    薏苡仁15  白鲜皮15    蒺藜10

地肤子10    生地黄15   玄参15     紫草15  

土茯苓15     黄柏6     白花蛇舌草15

       ×14剂 水煎服，日一剂

2020.10.23  皮肤瘙痒发作减少，色素沉着较前有所消退，

续上方×14剂，未再就诊。

按：在皮肤病的阴阳辨证中，急性发病、皮肤红活焮赤、皮肤温度灼热、肿胀形势高起、肿胀局限、根脚收束、肿块软硬适度、溃后渐消、疼痛比较剧烈、溃后脓液稠厚、病程比较短，初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后症状渐次消失者为阳证。五味消毒饮可治疗热毒引起的阳证，针对临床上出现的兼症，可用五味消毒饮进行加减运用。方中金银花甘辛苦寒，甘润辛散，苦泄寒清，归肺、心、胃经。既善清解全身热毒，又具清宣疏散之性，故温热疫毒，邪在卫气营血各阶段均可应用。《本经逢原》云： “主下痢脓血，为内外痈肿之要药，解毒祛脓，泻中有补，痈疽溃后之圣药。”现代药理研究表明金银花具有免疫调节、抗病毒、抑菌抗炎、解热、止血等作用。野菊花味辛芳香透邪，苦降寒清泄热，入肺、肝经。清热解毒之力强于菊花，为治热毒疮痈之要药。又可利咽止痛，用治热毒咽喉疼痛。且能泻肝火、平抑肝阳，治肝火上炎的目赤肿痛、肝阳上亢之头痛眩晕。《本草正义》云： “散火散气、消痈毒、疔肿、瘰疬、眼目热痛。”蒲公英苦泄寒清，功善清热解毒、消散痈肿、凡热毒壅盛所致之疮痈肿毒，不论内痈外痈，均为常用药。因本品入肝胃二经，兼能解郁通乳，故为治乳痈之要药。正如 《本草正义》所言： “治乳痈乳疖，红肿坚块，尤为捷效。”且苦泄清利，既清热通淋，治热淋涩痛；又清热利湿，治湿热黄疸。现代药理研究表明蒲公英具有抗病毒、抗菌、抗炎、抗血栓、抗高血糖等作用。体外对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他双球菌等又较强的抑制作用，对肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、白喉杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌亦有一定的抑制作用。紫花地丁苦泄寒清，入心肝经。有与蒲公英相似的紫背天癸子味甘，微酸，性凉。具清热解毒、润肺止咳、散瘀消肿、生津止渴之功效，治外感高热、中暑发烧、肺热咳嗽、伤风声嘶，痈肿疮毒、跌打肿痛等症。皮肤病多夜间加剧，考虑邪易入且已入血分，配合紫草、赤芍等药物对瘙痒症状控制良好。

指导老师批阅： 五味消毒饮临床治疗具有红肿热痛的皮肤病，减轻炎症反应，极为常用，且对脾胃虚弱之人的影响相对较小。皮肤病辨治围绕血热、阴虚、血燥、湿热辨治，分清标本缓急，更应注意指导病人日常饮食及生活作息调治。