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附件6

月 记

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

     老年性慢性泌尿系感染的诊治

2月来，一老年女性，72岁，乳腺癌病史（目前控制良好），近3个月反复尿频、尿痛、尿不禁，无发热畏冷、腰痛，无血尿，外院查尿常规白细胞3+，服用“三金片”无改善，服用“左氧氟沙星”症状稍改善但胃脘部不适。转诊我院，予以“八正散”治疗7剂，尿频、尿痛逐渐缓解，无胃脘不适，续上方，调整后7剂尿不禁症状缓解，但仍有少许尿急、灼热感，指导车前草少许煎汤代茶饮，以“香砂六君子汤”调理中焦，预防“车前草”碍胃。

老年人尤其老年女性，随激素水平下降及生理结构特点、与生育史，，女性尿路感染的发病率明显高于男性，约1/3女性在一生中患过此病，随着年龄增加发生尿路感染的几率逐渐升高尤其是隐匿性泌尿系感染，复发率仍未明显下降，导致抗生素耐药时有发生。陈师以应用清热解毒活血化瘀利湿泄浊的治疗大法，兼顾机体脾肾方面的不足，用药灵活多变，临床获益较为理想。

    尿路感染归类于中医学淋证范畴，其病位主要在膀胱，和肝脾肾相关，膀胱湿热是该病发病的主要病机，特别在早中期，或由外阴不洁，湿热之邪窜扰，侵犯膀胱，或饮食失节嗜食肥甘厚味，酿生湿热，湿性趋下伤及下焦，湿热蕴结膀胱而发病，如阳气偏亢，热邪较著，临床多出现尿频尿急尿痛尿涩疼痛等，严重者热伤津液，化燥伤阴，则形成尿血结石等症; 如阴邪偏盛，湿浊较著，临床多出现小便混浊时作时止气短乏力等。总之，淋证多以膀胱湿热内蕴为主，早中期以

湿热为主，临床可出现热淋血淋石淋等多种病症，中后期以阴寒浊邪偏盛，临床常见劳淋膏淋等病症。《临证指南医案》有言:“每溺尿管窒痛，溺后浑浊，败精阻窍，湿热内蒸”。起于精巢女子胞之精浊瘀毒病邪在尿路感染不应忽略。淋证病位主要在膀胱，而与肾密切相关，肾气亏虚，则膀胱开阖失司，临床常见尿频尿急遗精滑精等症状，此时湿热浊邪易于侵袭人体，侵犯膀胱，湿热内蕴，痰浊瘀血热毒之邪胶着，则致尿路感染反复发作，病久损伤肾气及奇经八脉，终至疾病难愈。淋证的病理性质责之湿热邪毒侵犯，病位主要在膀胱，但湿

热痰浊瘀血热毒之邪相互影响，而和中焦脾胃有密切关系。因此，临床辨治时应当以清利湿热解毒祛邪为重点，兼顾活血祛瘀利湿泄浊

泻火解毒等 对于下焦湿热之邪，排尿阻塞，临床常应用通利小便之品，如萹蓄、车前草、白茅根、冬葵子、瞿麦等清热解毒之法，朱教授常应用白花蛇舌草、银花、连翘、蒲公英、野菊花、黄柏、栀子等

。对于湿热并重的患者，常辅以麻黄二妙散三仁汤等方进行配伍加减，多方应用，起到清流洁源之效。当注重清热，兼顾补脾益气补肾培本之法，朱师常选用五味消毒饮合香砂六君子汤参芪地黄汤等; 如七情

刺激而发病，治疗当兼顾气淋，酌情加用台乌药、醋柴胡、延胡索等理气之品。

  指导老师批阅：淋证以肾虚膀胱湿热、气化失司为主要病机，乙小便频急、滴沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急痛引腰腹为主要表现。老年患者应紧抓“急则治其标”原则，做到中病即止，固护元气。是以该患者初始虽以“八正散“治其表，后期本虚则多在脾肾，则以固护脾胃，调理水液代谢为主。