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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.6.23                       地点：门诊502诊室

洪xx  男 69岁

主诉：反复头晕目眩7年

确诊“高血压病”7年，头晕目眩7年，腰膝酸软、口干目涩，发作时多测血压＞140/90mmHg，服用降压药后血压下降至正常，纳尚可，夜寐浅易醒，小便调，大便稍干结。

查体：舌红苔润脉弦

中医诊断：眩晕（肝肾不足、肝阳上亢）

西医诊断：高血压病

治法：滋阴潜阳，平肝熄风

方药：枸杞15       菊花10      熟地黄10     山茱萸10

      山药15       旱莲15      白芍10       夜交藤15

丹皮10       泽泻10      茯苓15       酸枣仁15（杵碎）

      女贞子15 

      ×7剂  水煎服，日一剂

二诊：头晕、口干目涩减轻，睡眠仍较前相仿，腰膝酸软，上方加杜仲、牛膝、狗脊，

方药：枸杞15       菊花10      熟地黄10     山茱萸10

      山药15       旱莲15      白芍10        夜交藤15

丹皮10       泽泻10      茯苓15       酸枣仁15（杵碎）

      女贞子15    杜仲10     牛膝10    狗脊15

                 ×14  水煎服，日一剂

三诊，上症基本缓解，遂停药。

按，眩晕病证，历代医籍记载颇多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”， 明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”  本例与前例均为高血压致眩，然治病求本，同病却异治，就其病之根本乃病机相异。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，导致阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；女贞、旱莲滋阴补肾生精补髓，牛膝强肾益精，引药人肾；菊花白芍清肝柔肝。全方共呈滋补肝肾，滋阴潜阳之功效。若阴虚生内热，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之晶，如龙胆草、柴胡、天麻等。

指导老师批阅：高血压病多以眩晕论治，治疗方法可分为治本虚、祛标实两大类。眩晕在病理表现为虚证与实证的相互转化，或许是夹杂；另病位虽在清窍，却与肝脾肾三脏功能失常密切相关，注意辨别。