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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.6.16                       地点：门诊502诊室

何xx  女 51岁

主诉：反复头晕、失眠1个月

1月前泡澡后出现反复头晕，乏力，无黑朦、晕厥，无肢体偏瘫，无耳鸣耳聋，自测血压84/46mmHg，平卧休息可减轻。体位改变较快时出现。曾自服“参麦饮”1周，可改善，后症状反复如前，伴见心悸（自觉内脏搏动感），入睡困难、易醒，腰酸背痛，二便尚调。

查体：BP：93/48mmHg，舌红苔薄少，脉弦细

中医诊断：眩晕（肝肾阴虚、血虚肝旺）

西医诊断：低血压

治法：滋阴潜阳、养心安神

方药：

熟地黄15   山茱萸10  山药15     丹皮10

泽泻10     女贞子15  墨旱莲15   太子参15

首乌藤15   枸杞15    合欢皮15   寄生15

        ×7剂  水煎服，日一剂

二诊：头晕有所减轻，口干，睡眠仍浅、易醒，纳可，二便尚调。

查体：舌红润苔薄少，脉弦细

方药：

熟地黄15   山茱萸10  山药15     丹皮10

泽泻10     女贞子15  墨旱莲15   太子参15

首乌藤15   枸杞15    合欢皮15   寄生15

白芍15      钩藤10（后入）      珍珠母24（先煎）

        ×7剂  水煎服，日一剂

三诊：头晕缓解显著，夜寐改善，余无特殊。自测血压波动在95-106/55-65mmHg

  查体：舌红润，苔薄白，脉细。

未继续用药，随访患者于劳累后重复上方数剂后症状多可缓解。

按：患者有一泡澡之诱因，大汗出、伤津耗气，而年近七七，肾精不足，动精伤肾，津伤血少无以制阳，心肾不交，夜寐欠佳、性急，以“参麦饮”益气养心可暂缓症状，然未达根本，故以滋阴为大法，以熟地黄滋阴补肾、配以山萸肉补肾涩精，泽泻渗泻肾湿，女贞子、墨旱莲补肾滋阴。首剂收效不显著，考虑“诸风掉眩皆属于肝”，阴虚、血虚均可致虚风内动，加用白芍柔肝、钩藤熄风，珍珠母安神，续投以滋阴益气之剂，则收效显著，疗效巩固。

指导老师批阅：六味地黄丸最早虽用于治疗小儿病症，然后世对其发展应用早已超越。世人多以气虚、阳虚导致低血压论治，不可忽视血液充盈脉道，滋养全身，而妇女年逾七七，肾阴亏虚渐现，精血同源，津血亦是同源，不可见风一味潜降熄风，灌溉“树之根基”才可使枝叶繁茂。