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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.6.14                       地点：门诊502诊室

张xx，男，55岁

主诉：身痛半月。

淋雨后出现发热恶寒，胸痛彻背，肢节酸痛，胸闷心烦，行走困难，寝食难安。当地诊所就诊输液3天，病情不得缓解，遂来我科。既往体健。查体：痛苦面容，舌淡红，苔白厚，脉浮紧。血压、体温均正常。皮色不红不热，胸部及痛部触之即痛。双肺呼吸音正常，无胸膜摩擦音，未闻及干湿啰音。

中医诊断：痹证（风寒湿痹）

    西医诊断：关节痛

治宜温经散寒，宣痹除湿止痛。

方选葛根汤加味。

桂枝10   麻黄8   白芍15   葛根15   

羌活10   独活10  防风10  细辛3

延胡索10 郁金10  炒苍术15 川芎10克

秦艽15   甘草3   瓜蒌15

3剂  水煎服，日一剂

二诊：身痛骤减，恶寒缓解，仍有双膝及足跟痛著。守前方加木瓜10克。 5剂。诸证悉除。

按：中老年患者淋雨外感风寒湿邪，邪留肌表及经脉，致经脉不利，气血因之滞行不畅，引起周身及肢节痹痛，故以麻桂通力开发拔腠理之闭塞，恐顽邪难外逸，另加用羌活、独活、防风、苍术、细辛除风除湿，温经散寒。川芎、延胡索、郁金活血行气止痛。在诸多辛温发散之品中加用辛苦，微寒之秦艽袪风湿，舒筋络。加用瓜蒌、杏仁润肺化痰、以助肺气宣降。纵观全方共奏散寒通络，宜痹止痛之功。

指导老师批阅：患者虽有受寒的病史，但此次就诊主诉以周身疼痛为主，故辨病准确，以此基础进行辨证，注意兼顾表邪未解入里作祟，故而选药即可除风寒又兼顾祛湿行气止痛，注意分清主次。