11

附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.4.2                        地点：门诊502诊室

  卓xx，女，42岁。

初诊：反复白带异常半年

近半年来白带增多，质稀色淡黄，时有血丝，并小腹坠胀，外阴瘙痒，经期延长，淋漓不净，反复口腔溃疡，夜寐不佳。舌红苔薄黄脉弦，西医妇科检查后诊断：慢性宫颈炎，阴道炎。

中医诊断：带下病（心脾两虚，湿热下注，心火上炎）

方选四妙丸加味。

黄柏10   苍术15   苡仁20   牛膝10   

竹叶10   元参10   连翘10   仙鹤草15  

栀子10   车前子10   滑石10   茯苓15  

甘草3  

3剂  水煎服，日一剂

二诊：白带量明显减少，无夹血丝，但稍感胃脘闷痛，舌苔转薄白。原方祛滑石，加砂仁5克后入，5剂。痊愈。

按：带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，

称为“带下病”。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少。带下病的主要病因以湿邪为主，主要病机是任带两脉损伤，失约或失养。由于带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，且常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病，是女性患者中仅次于月经病的常见病。本例本虚为心脾两虚，标实为湿热下注，心火上炎。遵循急则治标，先以引药下行的四妙丸（黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝）以清热燥湿直达病所。以竹叶，元参，连翘，栀子清心解毒，以车前子，滑石，茯苓等与清利小便等药配伍，达到湿去热清的目的。因药物寒凉，损伤脾胃，致胃脘闷痛，故去滑石，加砂仁以行气化湿，宽中健胃。

指导老师批阅：妇科治病涵盖“经带胎产杂”，带下病症以湿邪为标，本虚则不尽相同，“四妙丸”是湿邪下注的经典方，用于下焦湿邪化热效果理想，辅以清热之治本之法，是以收效明显。方中去化湿改砂仁即可健胃又可化湿，避免滑石寒凉伤胃，配伍得当。