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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.3.27                       地点：门诊502诊室

邓xx，男，65岁，高血压病、恶性肿瘤基础病，长期服用化疗药物、降压药。形体肥胖，吸烟史。

初诊：多目睐，晨起疲乏喜寐，肢体困重，夜间睡眠欠佳辗转反侧，手足心热，每2-3个月发作，多于雨季发作。口渴喜饮，大便稀软、时呈液状，有里急后重、肛门灼热感。纳食一般。查体：舌质红苔黄白腻，脉沉略弦细。

中医诊断：内科癌病（痰湿证）

西医诊断：肿瘤术后状态  

方药：藿朴夏苓汤加减

藿香 10   厚朴8     法半夏8   茯苓12  

甘草3    薏苡仁15   黄芩10   白扁豆15

白豆蔻8  夏枯草15   菊花10

            ×7剂   水煎服，日一剂

二诊：目睐略减少，晨间疲乏喜寐及肢体困重较前减轻，夜间睡

眠改善，但手足心热仍无改善。舌质淡红，苔白腻较前改善，脉

弦、沉。处方加强化湿，如下：

藿香 10   厚朴8     法半夏10   茯苓12  

甘草3    薏苡仁20   黄芩10     白扁豆10

白豆蔻8  夏枯草15   菊花10     蝉蜕6

槟榔 10   焦山栀10

                ×5剂   水煎服，日一剂

三诊：目睐减少，大便成形，肛门灼热感减轻，无稀软便。

手足心热仍较明显，夜间尤甚。舌质红，苔白腻较前改善，

脉弦。5 剂后停药，随访2个月，症状无加重。

处方：藿香 8    厚朴8     法半夏10   茯苓12  

甘草3    黄芩10     白扁豆10  蔓荆子10

沙参10   五味子5    麦冬10    焦山栀10

                    ×5剂   水煎服，日一剂

按：患者素体形体肥胖，痰湿内盛，长期服用抗肿瘤药物损伤正气，脾虚湿困，《内经》谓：“诸湿肿满皆属于脾”，今久病于湿，时值春夏之交，所以认为脾为湿困及湿热浸滞郁而化热，治宜和胃利湿清热等药物，症状可缓解很快。但易复发，因湿为粘滞之邪，不易尽除故症状可轻度减轻但却无进行性减轻。三诊时过于化湿解表误伤气阴，加之湿邪素可劫阴，气阴不足，夜间手足心热、而脉沉弦。然舌苔仍较厚腻，予以前方加滋阴药物。

指导老师批阅：痰湿之邪，其性粘滞、向下，为本地极为常见之证，且有许多表象，正所谓“百病痰作祟”，但其此类病症病势多缠绵，由此病程相对长，更应重视疾病的传变，一味化湿易伤阴，而使治疗效果欠佳，旧邪未尽，新病又出，病程中后期酌情养护阴液以防传变。