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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.3.20                       地点：门诊502诊室

林xx，女，67岁。高血压病患者，

主诉：反复胸闷脘痛半年

近半年胸闷胸痛时作，胃脘闷痛，恶心呕吐，头晕头痛，下腹胀满，双腿酸软，少气懒言，嗜卧少动，不愿下床活动，情绪低落，默默不欲饮食，夜寐欠佳，大便干结，2日1行。曾多次各家大医院就诊，屡治鲜效。

查体：郁郁微烦状，舌暗红质干，苔黄厚，脉沉细。

中医诊断：少阳阳明合病（邪入少阳，热结阳明）

西医诊断：1、高血压病，2、抑郁症

治宜和解少阳，内泻热结。

方选大柴胡汤加减。

药用：  黄芩8   柴胡10   姜半夏10   枳壳10

   厚朴12   芒硝10   大黄6   甘草3

   太子参10   干姜2

×3剂  水煎服，日一剂

1剂便觉腹痛稍甚，便通后即感身轻有力。3剂后，诸症藿然，神清气爽，与就诊前判若两人。

按：本例虽病程较长，但表现为心下满痛，呕吐，便秘，苔黄等少阳阳明合病特点，故选大柴胡汤和解少阳，内泻阳明热结。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；用大黄加芒硝配枳实厚朴，即大承气汤以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。考虑患者胸闷腹胀，苔厚等因素，故祛阴柔之芍药；半夏和胃降逆，配伍干姜，以治呕逆不止，共为佐药。又考虑本例久病则虚，故加用太子参与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得，终使郁热疏解，气机畅达，积滞得下，诸症得除。

指导老师批阅：本病虽以胸闷为主诉，是为中医心下满之证，其病因病机与“胸痹”不同，四诊之时获知患者多次辗转外院，尤应注意辨病与辨证的结合，以准确识别病机、合理遣方用药。