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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.2.22                      地点：门诊502诊室

李xx，男，75岁。

初诊：腰膝酸痛半年

   近半年来腰膝疼痛剧烈，酸重无力，双下肢抽搐疼痛，并屈伸不利，时有肩背酸痛，夜寐差。既往痛风性关节炎20余年。长期不规则服用激素、秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛药等西药，疼痛仍剧。

查体：舌质红，苔黄厚，脉濡细。

中医诊断：痹症 （肝肾两虚，气血不足，湿热痹阻）

西医诊断：痛风

治宜补益肝肾，调和气血，除痹止痛。

方拟独活寄生汤合四妙散加减。

药用：炒苍术15   黄柏10   薏苡仁30   当归8  

 白芍15   木瓜10   炒杜仲10   槲寄生10

  秦艽10   牛膝10   细辛3   独活15

  荆芥10   桂枝8   猪苓8   羌活10

  茯苓10克

7剂，每日1剂，水煎温服。忌食白萝卜，辛辣。

7剂后，双下肢抽搐疼痛势得减，屈伸稍利，夜寐较前改善。按原方继续服用15剂，诸症基本缓解。

按：本案属长期痛风性关节炎患者，肝肾两亏，气血阴阳诸虚并见，风寒湿邪易外侵，久而化热，腰膝顽痛着痹，酸重无力，屈伸不利。因其热较重，故独活寄生汤中减熟地、防风甘温之品。用独活、羌活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛。合四妙散加猪苓祛下焦湿热之邪，方各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对长期久病为虚耗气伤精之体，又因风湿热三气着于筋骨的痹证，为有效的之方。

指导老师批阅：痹症多与风寒湿邪作祟有关，湿邪缠绵粘滞，病去复来，反复发作，治疗过程注意标本缓急，攻补兼施的比例和用药时机。本例患者久病入络，本次发病半年有余症状缓解不佳，清热化湿之时配以补益肝肾，才可即缓解症状又预防今后发作。