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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.1.25                       地点：门诊502诊室

陈xx ，男，60岁。

初诊:反复呕吐、胃脘部不适1周

肺恶性肿瘤患者化疗后出现呕吐不止，胃脘胀痛隐隐，阵阵烘热，口干口苦，不思饮食，虚烦不眠。

查体：舌淡黯，苔薄黄而腻，脉弦数。

中医诊断：呕吐（寒热错杂之痞证）

治以寒热平调，消痞散结。

方用半夏泻心汤加减，

药用：法半夏10   陈皮5   干姜3     黄芩8

      枳实10   炒苍术15   厚朴10   砂仁^后入5

      槟榔10   车前子10   甘草3   太子参10克

3剂  水煎服日一剂

首剂服后便有久旱逢甘雨之感，呕吐即止，心静身凉，3剂后口干苦渐消，夜寐转安。

按：审症察脉，本案属恶性肿瘤化疗后脾胃正气受损，中州虚弱，运化失职，水停中焦，水为寒邪，与热互结，升降失司，形成寒热交错，痞塞不通，故见呕吐不止，胃脘胀痛隐隐。痰热上扰可见阵阵烘热，口干口苦，虚烦不眠等症。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；单选黄芩之苦寒以泄上中焦之热开痞，未加用黄连，是因恐虚寒脾胃不可耐受过于苦寒之味。以上三味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中以人参、甘温益气，以补脾虚，为佐药。合枳实、厚朴、槟榔、砂仁以下气宽中，苍术与车前子燥湿利水，以助消水饮内停之邪，另使以甘草补脾和中，并调和诸药温燥之性。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕吐自愈。

指导老师批阅：泻心汤是治疗寒热错杂经典方剂，由此变化出如半夏泻心汤、甘草泻心汤等均是在此基础上的延伸，也有不同症状侧重点，临证应熟练掌握各自证治特点，避免误治。