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月 记

指导老师：陈金水                   继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

安神药在高血压治疗中的运用

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

高血压病是西医病名，是一种以动脉血压增高为主的全身性慢性疾病，大多属中医“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等范畴，其病位主要在肝肾，其次是心脾。辨证总为风、痰、虚、火、瘀五端，而肝肾阴阳失调，清浊升降失常是本病病机所在。早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主，虚、痰、瘀三者互为因果，正虚可导致邪实，邪实亦可加重正虚。因临床上高血压病多病势迁延，缠绵难愈，症状表现亦多有隐匿不典型特点，因此在治疗上常需辨病与辨证相结合，微观与宏观相结合，辨证遣药须灵活配伍，标本同治，病证才能兼顾，均得到最佳处理方案。

外界因素包括职业、经济、劳动种类、文化程度、人际关系等，它们都通过精神和心理因素而影响血压。比如职业因素，研究发现，不同职业的人高血压的患病率显著不同，注意力需要持续性高度集中，而体力活动又较少的职业，高血压的患病率就较高，如司机、报务员、会计、统计人员、教师等，而农民、图书管理员等职业，由于精神紧张度较低，高血压的患病率也较低。

人的情绪如何，与高血压的发病也有着密切的关联。其中强烈的焦虑、紧张、刺激、愤怒以及压抑等心理因素，是高血压发病的主要诱因，也是使波动性高血压转变为持续性高血压的重要原因。这是由于性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致高血压病的形成。故而，有医学家将高血压病叫做情感病，看来不是没有道理的。

陈老师在临床治疗高血压疾病，重视使用安神药，认为能够提高降压效果，减轻症状。

吴某某，男，39岁。初诊：头昏2年，血压增高，高达160/95mmHg，不规则服用西医降压药。近1周头昏加重，耳鸣，口苦口干。既往“高脂血症”病史。查体：舌淡红，苔黄厚，脉弦。西医诊断：高血压病，高脂血症。中医诊断：眩晕。证属：肝火上炎，痰浊上扰。治宜。方拟：天麻钩藤饮加减。药用：天麻15，钩藤15，石决明10，杜仲10，牛膝15，寄生10，夏枯草10，生地15，山楂10，丹参15，法半夏10，磁石15，黄芩6，酸枣仁 15，合欢皮10，7剂，每日1剂，水煎温服。7剂诸症显效，原方加减服2月，诸症均消，血压平稳，控制于130/85mmHg左右，血脂正常。

按：《临证指南医案》指出：“经云‘诸风掉眩，皆属于肝’头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之，所犯眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风上冒耳，甚则厥有昏跌仆之虞。”朱丹溪又云：“无痰不作眩，痰因火动也。”本案属肝肾不足，肝火上炎，故治宜清肝熄风，降痰醒脑为法，加生地凉血滋阴，加磁石滋阴潜阳、平肝熄风法半夏祛痰降逆。而辅以夏枯草清肝火，山楂消食祛痰，丹参凉血祛瘀，诸邪得消，以安内正，酸枣仁、合欢皮安神。

林某某，女，65岁。初诊：患高血压病5年，近1年来感头晕耳鸣，心烦易怒，口干苦，记忆力下降，血压180-200/90-120毫米汞柱，经服西药治疗血压降而不稳，前来我科就医。头胀痛，眩晕耳鸣，每因烦劳或恼怒而加重，手足心发热，口干苦。查体：舌红少苔，脉细数。血压190/110毫米汞柱，心率90次/分钟，律齐，未闻及病理性杂音。西医诊断：高血压3级，极高危组。证系肝肾阴虚，水不涵木，风火上扰清窍。治以平调肝肾，升清降浊法。方用六味地黄丸加减：熟地黄15，生地黄15，山药10，女贞10，旱莲10g，知母10，黄柏10，山茱萸10，牛膝10g，泽泻10，钩藤10，夏枯草10g，丹参10，酸枣仁15。每日1剂，水煎，早、晚2次服用。并同时原方案服用西药。7日后血压降至150/88mmHg，心率85次/分钟，临床症状消失，继续按上方加减治疗4周，血压波动于130-140/85-90mmHg。

按：高血压病多发生于中老年患者，病史冗长。中医认为其常由脏腑阴阳平衡失调所致，其病变以本虚标实为多。综合脉证，本例属肝肾阴虚，水不涵木，风火上扰清窍，故用陈师验方六味地黄丸加减方祛茯苓、山楂，加知母、生地黄、黄柏以助滋肾阴，降肾火。酸枣仁安神，促进降压效果。

老师评语：

高血压与患者的精神、睡眠关系密切，临床许多高血压患者都有精神紧张，睡眠不佳的情况，适当使用安神中药，不但能减轻患者的临床症状，还能提高降压效果。