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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：  2020年8月4日              地点：门诊502诊室

患者陈某某，女性，50岁，“反复心前区胀痛3月”。患者3月前无明显诱因改善反复出现心前区胀痛，求治于心血管内科，查冠状动脉CTA未见明显异常，诊断“心脏神经官能症”，予“黛力新”、“谷维素”口服，症状未见好转。转诊我科。症见：反复心前区胀痛，心情不好时明显，发作时间持续数分钟至数小时不等，喜叹息，夜寐不佳，食欲欠佳，二便尚调。

    查体：舌淡，苔白微腻，脉弦。

诊断：胸痹

证属：肝气郁结

治法：疏肝行气

方选：柴胡舒肝散加减

药用：柴胡8      白芍15      川芎6      枳壳10

陈皮6      甘草3       香附10     酸枣仁15

合欢皮15   夜交藤15

7剂，日一剂，水煎服

二诊：患者心前区胀痛症状减轻，夜寐改善，食欲不佳。

查体：舌淡，苔白，脉弦。

药用：柴胡8      白芍15      川芎6      枳壳10

陈皮6      甘草3       香附10     酸枣仁15

合欢皮15   夜交藤15    炒麦芽30

7剂，日一剂，水煎服

三诊：患者已无明显不适，嘱其调畅情志，多参加社交活动。

按：患者更年期女性，反复心前区胀痛，心情不好时明显，发作时间持续数分钟至数小时不等，喜叹息，夜寐不佳。查体：舌淡，苔白微腻，脉弦。故辨证“肝气郁结”，选“舒肝散”加减治疗。方中柴胡疏肝散疏肝解郁，加酸枣仁、合欢皮、夜交藤安神促眠。二诊，食欲不佳，予加用炒麦芽30克，既可消食，又可疏肝，一药两用。这种证型的胸痹，应注意对患者进行思想开导，让患者多参加社交活动，参加体育锻炼，有利于病情的改善。

指导老师批阅：

更年期的女性，由于内分泌的失调，容易出现各种症状，胸闷胸痛是其常见的症状，这种胸痛要嘛发作时间很短，数秒钟，要嘛发作时间很长，数小时，甚至全天如此。治疗应予疏肝解郁为主，柴胡疏肝散时常用的方剂。