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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：  2020年3月10日              地点：门诊502诊室

郭×，男，70岁。“反复胸闷胸痛5年，加剧半月”。5年前出现胸闷气短，左前胸或胸骨下段隐隐作痛，呈刺痛，时伴心悸。持续数分钟至数小时不等，可自行缓解或口服速效救心丸后缓解，劳累后发作加剧。曾在心血管内科行相关检查，诊断为“冠心病，心绞痛，心房颤动”，长期服用西药抗血小板聚集、扩冠状动脉，症状仍反复发作。近半月来症状加剧。食欲不佳，大便粘腻，小便调。

查体：舌质淡暗，边有瘀点，苔白腻，脉弦涩结代。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率70次/分，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及明显杂音，脉搏短绌。

西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、持续性房颤。

中医诊断：胸痹

证属：痰瘀痹阻。

治法：化痰宣痹，活血通络

方用：瓜蒌薤白半夏汤加减。

药用：瓜蒌10，薤白10，姜半夏10，丹参10

川芎10，当归10，枳壳10，  柴胡8

陈皮6， 茯苓15

7剂，每日1剂，水煎温服。

二诊：胸闷、心悸症状明显改善。但仍反复胸部刺痛发作，并胃脘胀闷不适，大便溏。舌脉同前。

方药：瓜蒌10，薤白10，姜半夏10，丹参10

川芎10，当归10，枳壳10，  柴胡8

陈皮6， 茯苓15，地龙10，砂仁5后入

7剂，每日1剂，水煎温服。

三诊：诸症明显缓解，偶有劳累后胸痛复作，持续时间为数分钟。舌质淡红，苔薄白，脉缓结代。继前方煎服5剂巩固疗效。

按：患者素体不足，年老提亏，脾气亏虚，运化失司，生湿化痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，阻于心脉，胸阳不展，气机不畅，故胸闷，胸痛。痰瘀互结，心脉失养故心慌心悸。舌质淡暗，边有瘀点，苔白腻，脉弦涩结代为痰瘀互结之象。全方选用化痰宣痹，活血通络之品，疗效显著。临床过程中，常见患者使用西药治疗效果不佳，究其原因，多是使用扩冠脉，改善微循环治疗，而无法祛除患者“痰”的因素。中医使用化痰宣痹方法，配合活血通络，往往能取得好的疗效。

指导老师批阅：

冠心病发病率逐年上升，并有逐渐年轻化的趋势，成为威胁人类健康的重大疾病。“痰”、“瘀”为胸痹心痛病的最重要的两大致病因素。尤其在我们南方，地域潮湿，痰浊之象更加明显。因此在该病的治疗过程中，选用“瓜蒌薤白半夏痰”配活血通络之药物，临床多能取效。