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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：  2020年2月18日              地点：门诊502诊室

患者张某某，男性，45岁。“胃脘部痞闷不适1月”。患者1月前开始出现胃脘部痞闷不适，偶有反酸，口干苦，睡眠不安，大便粘腻不爽。就诊于西医消化科，查胃镜示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，予抑制胃酸、保护胃粘膜、调节胃动力等治疗，症状无好转。并出现口腔溃疡，疼痛不适。遂转诊我中医门诊。患者既往有吸烟史，平素喜食辛辣油腻食物。

查体：体型肥胖，口腔可见2处溃疡，舌红，苔黄腻，脉细滑。

诊断：胃脘痛

证属：脾胃虚弱，湿热内蕴

治法：清热燥湿、健胃消痞

方选：甘草泻心汤加减

药用：甘草10    黄芩10      干姜6

半夏9     大枣10枚    黄连4

苡仁30    紫苏梗10    厚朴9

酸枣仁15

7剂，日一剂，水煎服。

1周后复诊，患者胃脘部痞闷不适症状大减，无口干口苦，睡眠可，大便正常。

再予原方5剂。

随访，患者已无症状，嘱其戒烟，清淡饮食，适当运动。

按：患者中年男性，有吸烟史，平素喜食辛辣油腻食物，日久损伤脾胃，脾胃虚弱，湿热内蕴，故见胃脘部痞闷不适，有反酸，口干苦，睡眠不安，大便粘腻不爽。呈现一派脾胃虚弱、湿热内蕴之象。方选甘草泻心汤，并予薏苡仁增强健脾清湿热之效，紫苏梗、厚朴理气消痞，酸枣仁安神。全方共奏清热燥湿、健胃消痞之功。甘草泻心汤非但治疗狐惑病，还主治伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。临床常用于胃肠疾病的治疗。

指导老师批阅：

甘草泻心汤是治疗狐惑病经典之方剂，然不可将该方的运用仅限于狐惑病，临床凡见脾胃虚弱，湿热内蕴之证，无论什么病，皆可加减运用之。